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目的探讨术前能谱CT对嵌顿性结石引起的输尿管壁病变的诊断价值,同时评估不同类型的输尿管壁病变与术后发生输尿管狭窄的关系。方法纳入苏州大学附属第一医院泌尿外科2018年1月至2019年10月间收治的93例嵌顿性输尿管结石患者,使用GE Revolution CT扫描机能谱模式扫描,得到常规混合能量图像和一组单能量图像,采用能谱测量软件GSI viewer进行输尿管壁病灶的能谱分析和影像学测量。紧邻输尿管结石下极层面输尿管组织作为感兴趣测量区(Region of interest,ROI),钙基物质图像测量输尿管病灶的钙含量(Calcium Concentration),水基物质图像测量输尿管病灶的水含量(Water Conecentration),同时测量并计算出能谱曲线斜率(Slope of Spectral HU curve,λHU)和有效原子序数(effective atomic number,EAN)。收集输尿管结石大小、结石部位、肾积水程度、输尿管壁厚度以及结石嵌顿时间等临床资料。所有患者行输尿管镜钬激光碎石术,同一手术小组评估输尿管壁病变的镜下观并分为四类:水肿型、息肉型、缺血性改变型和瘢痕型。术后常规留置输尿管内支架2-6周,术后3月复查泌尿系B超,了解肾积水恢复情况。分析能谱CT参数和临床参数预测输尿管壁病变的价值,以及不同输尿管壁病变对术后肾积水恢复的影响。结果纳入本研究的93名患者中,输尿管壁水肿型38例,输尿管息肉型20例,输尿管缺血性改变型13例,输尿管壁瘢痕型22例。四组分别在年龄、性别、结石大小、结石嵌顿位置、输尿管壁厚(Ureteral wall thickness,UWT)、有效原子序数和水含量之间差异无统计学意义(P均>0.05)。输尿管瘢痕组、缺血性改变组的结石嵌顿时间和肾积水程度均高于输尿管息肉组和输尿管水肿组,差异有统计学意义(P<0.05),而输尿管瘢痕组、缺血性改变组的钙含量和曲线斜率均低于输尿管息肉组和输尿管水肿组,差异有统计学意义(P<0.05)。对上述肾积水程度、结石嵌顿时间、钙含量和曲线斜率四个参数,采用LSD-t检验再进行两两比较,发现肾积水程度(瘢痕组vs水肿组,P<0.001;缺血性改变组vs水肿组,P=0.018),结石嵌顿时间(缺血性改变组vs水肿组,P=0.037),钙含量(瘢痕组vs水肿组,P<0.001;息肉组vs.瘢痕组,P=0.001),曲线斜率(瘢痕组vs水肿组,P=0.038;息肉组vs瘢痕组,P=0.017)在两组间差异有统计学意义。上述组间差异主要存在于瘢痕组与非瘢痕组之间,进一步对输尿管瘢痕病变进行logistic回归分析,显示能谱CT参数钙含量(OR,0.595;P=0.001)和肾积水程度(OR,1.063;P=0.014)是输尿管瘢痕病变的独立预测因子。受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析表明,输尿管能谱 CT 参数钙含量<5.27mg/cm3是预测输尿管瘢痕病变的最佳临界值,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.84(95%置信区间[CI],0.72-0.96)。其敏感性为81.8%,特异性为87.3%。术后随访90例。肾积水完全缓解80例,其中瘢痕组的完全缓解率为61.9%(13/21),非瘢痕组的完全缓解率为97.1%(67/69),P=0.000。肾积水减轻8例,其中瘢痕组7例,息肉组1例。肾积水加重2例,瘢痕组和缺血改变组各1例。结论能谱CT参数钙含量和术前肾积水程度是嵌顿性结石引起的瘢痕性输尿管病变的独立预测因子,其中,钙含量等于5.27mg/cm3为最佳临界值。合并瘢痕性输尿管壁病变患者钬激光碎石术后肾积水恢复效果较非瘢痕性差,输尿管狭窄发生率高。当能谱CT参数钙含量值<5.27mg/cm3时,在清除输尿管结石的同时,应积极处理可能存在的瘢痕性输尿管,降低术后输尿管狭窄的风险,最大程度保护肾功能。