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研究背景冠状动脉粥样硬化性心病(Coronary artery disease, CAD)是严重威胁我国人民健康的主要疾病之一。动脉粥样硬化在相当长的时期内可无临床症状,但可突发严重威胁生命的心脑血管事件,早期发现冠心病至关重要。10余年前,德国学者发现颈-股动脉脉搏波传导速度(Carotid-femoral Pulse wave velocity, cfPWV),能很好预测发生冠心病的风险,但cfPWV检测时需要暴露股动脉,在临床应用中受到一定限制。近年日本学者针对这一缺陷对PWV的测量方法进行改良,测定踝-臂脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV),这一方法与cfPWV测定相比简单、快速,患者易于接受,适于在普查中以及住院患者中广泛使用。踝-臂指数(Ankle Brachial Index, ABI)是诊断外周动脉疾病的有效、无创、简单、重复性好的一种方法,国内外研究表明,踝臂指数是心血管疾病死亡的预测因子,并可用于判断冠状动脉病变的严重程度。研究目的探索baPWV和ABI与冠状动脉病变的相关性,以及baPWV和ABI对冠心病的预测价值。研究对象与方法选择2008年6月-2010年6月在北京军区总医院心内科住院并行冠状动脉造影(Coronary Artery Angiography, CAG)的患者452例,根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(251例)和非冠心病组(201例),冠心病组再按冠状动脉狭窄程度(SYNTAX分级),分为轻、中、重三个亚组。所有患者在冠状动脉造影前应用脉搏波速度测量系统测量baPWV、baPWV%及ABI,并做标准12导联常规心电图检测。所有患者均采用GE Innova 2000型大C臂血管造影机,进行多体位投照,同时记录影像。计算baPWV和ABI预测冠心病的特异性、敏感性等指标,在冠心病组内,对baPWV、baPWV%、ABI与SYNTAX积分进行spearman相关分析,计算相关系数。以冠心病为因变量,以冠心病危险因素如年龄、性别、糖尿病、吸烟、高血压作为自变量进行Logistic多因素回归分析。结果baPWV、baPWV%在冠心病组和非冠心病组之间差异有统计学意义(p<0.001)。在冠心病三个亚组,baPWV在轻、中度病变两个亚组之间其差异具有统计学意义(p<0.001),在中、重度病变两个亚组之间其差异无统计学意义(p=0.087); baPWV%在轻、中、重三个亚组之间差异具有统计学意义(p值均<0.001)。ABI在冠心病及非冠心病组具有显著性差异(P=0.024),在冠心病三个亚组内其差异均具有统计学意义(p值均<0.001)。相关分析表明,baPWV、baPWV%与冠状动脉病变程度有较好的相关性(r1=0.532, P1<0.001; r2=0.545, P2<0.001)。ABI与冠心病病变程度的相关性较差(r=-0.443, p<0.05)。baPWV、baPWV%单独预测冠心病时价值中等,其敏感性分别为88.0%和70.1%,特异性分别为25.8%和65.1%.baPWV.baPWV%和ECG三者联合使用时其对冠心病的预测价值明显提高：baPWV串联baPWV%时,其敏感性和特异性分别为68.0%和80.1%:baPWV串联ECG时,其敏感性和特异性分别为59.7%和89.0%:baPWV%并联ECG时,其敏感性和特异性分别为85.6%和57.7%。结论baPWV.baPWV%与冠状动脉病变之间有较好相关性,ABI与冠状动脉病变之间相关性较差,baPWV单独预测冠心病的价值有限,baPWV.baPWV%和ECG联合使用时其对冠心病的预测价值明显提高。