静脉肾盂造影与肾盂尿成分浓度之间的相关性研究

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目的:通过研究肾盂尿中的成分与静脉肾盂造影的积水等级和积水肾的病程之间的关系,探讨静脉肾盂造影(IVP)的积水等级和积水肾的病程与积水肾的肾功能之间的关系。方法:对32例单侧上尿路不完全性梗阻所致肾积水的病例行静脉肾盂造影和逆行尿路造影检查;分别取其患肾的肾盂尿和膀胱尿,进行钠离子、镁离子、氯离子、钾离子以及内皮素(ET)、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白和尿肌酐的浓度以及尿的酸碱度和电导率的测定;对比分析肾盂尿的成分、膀胱尿的成分、病程以及静脉肾盂造影等级之间的关系。结果:1、患肾肾盂尿的成分的浓度均大于膀胱尿的各成分的浓度,有统计学差异(p<0.05)。2、积水肾肾功能受损早期的病例的肾盂尿的成分的浓度大于积水肾肾功能晚期的病例(p<0.05)。3、积水程度1级的病人的钠、钾、氯离子的浓度是明显增高,方差分析统计有显著性差异。两两比较,2级、3级和4级间差别不明显。4、仅肾盂尿的pH的值的大小与病史和积水的等级间有相关性(p<0.05),其相关系数分别为:0.45和0.40。结论:1、肾积水早期或轻度积水的肾小管的浓缩功能增强,有利于减少管内压力,保持肾小管内液体流动,同时也维持一定的肾小球的滤过率。这是一种代偿反应。肾盂尿离子浓度增高,表明肾脏仍处于代偿反应阶段。而在肾积水的晚期或积水程度严重受损的情况下,肾脏不能代偿,肾小管内压力增高,肾盂尿内离子浓度降低,提示肾小管的浓缩功能明显降低,肾小球的滤过率降低,肾功能严重受损。对于上尿路梗阻致肾积水的病人,定期测定肾盂尿成分的浓度可以观察肾小管浓缩功能状况,预测和评价肾功能。2、肾盂尿的pH值与病程和积水等级间存在着线性相关关系。pH越大,肾盂尿的碱性程度越高,肾小管泌氢功能越差。本研究表明测定肾盂尿pH值可以评价肾脏的功能状况。3、IVP既可反应肾脏滤过功能,也能评价肾小管的再吸收功能。在评价肾功能时,应该更多考虑IVP显影的浓和淡。4、在评价肾功能方面,以IVP积水程度和显影浓淡作指标外,也应当考虑测定。肾盂尿离子和生物活性物质的浓度,使评价更为准确。
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