【摘 要】
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目的:B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-cell chronic lymphoproliferative disorders,B-CLPDs）是累及骨髓或外周血的一组成熟B淋巴细胞克隆性增殖性疾病,临床上常见亚型包括:慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma,CLL/SLL）、滤泡淋巴瘤（Fol
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目的:B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-cell chronic lymphoproliferative disorders,B-CLPDs）是累及骨髓或外周血的一组成熟B淋巴细胞克隆性增殖性疾病,临床上常见亚型包括:慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma,CLL/SLL）、滤泡淋巴瘤（Follicular lymphoma,FL）、套细胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma,MCL）、边缘区淋巴瘤（Marginal zone lymphoma,MZL）、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（Lymphoplasmacytic lymphoma/Waldenstroms macroglobulinemia,LPL/WM）。B-CLPDs患者具有相似的临床特征,多中老年起病,临床多进展缓慢呈惰性病程,可向侵袭性淋巴瘤转化,治疗后可缓解,但难以治愈。此外,所有B-CLPDs亚型的临床病程均表现出异质性的特征,由于这种异质性,因此早期识别患者的危险分层对个体化治疗方案的选择至关重要。平均血小板体积/血小板计数比值（Mean platelet volume to platelet ratio,MPR）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和CRP动态变化已经被证明在多种癌症中具有预后预测作用。然而,以上血液学标志物在B-CLPDs患者中的预后作用尚不清楚。本研究旨在评估MPR、CRP和CRP动态变化与B-CLPDs患者总期生存期（Overall survival,OS）、无病生存期（Disease-free survival,DFS）和无进展生存期（Progression-free survival,PFS）的关系,明确其在B-CLPDs患者中的预后价值。方法:收集2013年1月至2019年12月于山东省立医院住院的B-CLPDs患者的临床数据资料。采用受试者工作曲线（receiver operating curve,ROC）分析确定上述血液学标志物的最佳临界值。采用皮尔逊卡方检验（Person x2 test）评估以上血液学标志物与临床病理参数之间的相关性。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验。Cox回归分析被用来明确各临床病理因素的预后意义。结果:本研究中共纳入209例B-CLPDs患者,其中CLL/SLL患者61人,FL患者67人,MCL患者19人,MZL患者41人,LPL/WM患者21人。总体B-CLPDs患者男女比为1.40:1,中位发病年龄59岁,中位随访时间为29个月,截止到最后随访日期,21名患者死亡,36名患者出现疾病复发,43名患者出现疾病进展。单因素分析表明MPR>0.105X 10-9fl、CRP>4.075mg/L和CRP动态变化是B-CLPDs患者不良预后因素,对OS、DFS和PFS均有预测作用。多因素分析表明 MPR>0.105×10-9fl（HR:7.420,95%置信区间:3.044-18.090,P<0.001）和 CRP 动态变化（HR:5.080,95%置信区间:2.567-10.055,P<0.001）是 B-CLPDs患者 OS 的独立预后因素。同时,MPR>0.105×10-9fl（DFS:HR:2.463,95%置信区间:1.195-5.079,P=0.015;PFS:HR:2.263,95%置信区间:1.161-4.410,P=0.016）和 CRP 动态变化（DFS:HR:2.967,95%置信区间:1.883-4.676,P<0.001;PFS:HR:2.767,95%置信区间:1.830-4.181,P<0.001）也是 B-CLPDs 患者DFS和PFS的独立预后因素。结论:MPR水平、CRP动态变化是B-CLPDs患者的独立预后因素,对患者的OS、DFS和PFS均有预测作用。本研究为B-CLPDs患者提供了容易获取且经济有效的预后评估指标,临床应用前景值得期待。
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