研究背景膝关节原发性或继发性骨关节病病因繁多，一般来说主要包括骨及软骨的退变或损伤所致。另外，半月板、交叉韧带、膝关节囊、胫腓侧副韧带的损伤亦是导致继发性膝关节病的原因[1]。骨关节病是致残的重要原因，很多人因此而丧失活动的自由，严重者要进行人工关节置换才能初步解除痛苦。根据WHO预测，中国将成为世界骨关节疾病患者人数最多的国家之一，到2015年，我国骨关节疾病的患者将达到1.5亿。由于高密度的原因，膝关节骨折、骨质软化、骨质增生等骨性关节疾病比较容易诊断，通过普通的X线照片则可达到诊断目的，而半月板、交叉韧带、关节软骨、关节囊及侧副韧带等为软组织结构因不易显示，其损伤的诊断比较困难，如果误诊误治或漏诊，会进一步加重膝关节负担，最终发展为骨关节病而致残。以往膝关节内疾病的常用影像诊断手段有如下几种。普通X线碘水造影：由于普通X线照片分辨率低、骨性结构重叠多而显示图像不佳，所以临床推广价值不大。普通CT扫描及空气造影：对断裂的交叉韧带可以诊断，但对半月板的退变及撕裂的显示仍无能为力；空气造影对半月板损伤的诊断不够直接，对较轻的半月板损伤易漏诊，可出现假阳性及假阴性。MR扫描：该检查属无创检查，软组织分辨率较高，对半月板、交叉韧带的病变显示良好，目前应用广泛，但出现假阳性或假阴性的几率较高，且成像后仍需专业的放射医师诊断，对临床骨科医师的读片能力要求较高，不利于在骨科专科医师中推广、参考而进行手术治疗；检查费用较高、扫描时间长，而且在欠发达地区及基层医院MR机未普及，推广亦受限。关节镜检查：作为兼顾检查及治疗的关节镜有人认为是半月板损伤检查的最佳方法，但有人统计过，其特异性、敏感性及准确性同MR相似，亦存在假阳性及假阴性，且创伤性较大，并发症多，有检查盲区，不利于普及应用，只有在症状较重、需要手术治疗的患者才应用较多。总的来说，上述几种方法不是因为分辨率低、重叠多、假阴阳性率高，就是费用高、耗时长、创伤大等而限制推广使用[2-5]。因此，我们考虑能否利用普及的螺旋CT机和便宜的泛影葡胺造影剂对膝关节进行高分辨率造影，目的是找到一种经济、敏感、直观的检查手段来弥补上述检查方式的不足。它的原理是借助阳性对比剂泛影葡胺的高渗透性、高对比度的特点，通过其弥散并停留在撕裂或断裂的半月板、关节软骨、交叉韧带裂隙中，经HRCT的容积扫描(0.5mm)，再进行MPR等后处理技术成像，客观、直接地将半月板、关节软骨、交叉韧带撕裂、断裂的部位显示出来，尝试早期诊断半月板、关节软骨、交叉韧带等病变，同时可以弥补基层医院及欠发达地区没有MR机器的缺陷和减轻患者的负担，具有一定的科研意义和临床推广价值。目的通过膝关节内注射阳性对比剂泛影葡胺及联合高分辨率CT对怀疑病变的膝关节进行直接关节内造影（high resolution CT arthrography，HRCTA），分析半月板、关节软骨、交叉韧带等结构损伤的造影表现，追踪对比手术所见及保守治疗效果，探讨HRCTA的最佳穿刺部位、对比剂浓度及其在诊断各种膝关节病变的临床价值。方法选取2010年5月—2012年5月广州医科大学附属深圳沙井医院怀疑膝关节疾病患者50例作为研究对象，15例采取膝眼穿刺、35例采取髌上囊穿刺，穿刺成功后注入10ml浓度为40%或60%的复方泛影葡胺溶液进行关节内造影，再行HRCT扫描，经矢状位、冠状位及斜面多平面重建成像，结合薄层横轴位图像，分析两种穿刺部位的成功率及两种浓度对比剂的造影效果，从多角度观察关节内正常结构及异常病变的造影表现，与进行关节镜手术的病例及保守治疗的患者进行追踪对比，验证HRCTA诊断膝关节病变的正确性。结果35例髌上囊穿刺者均一次穿刺成功；15例膝眼穿刺中，11例一次穿刺成功，4例一次穿刺失败，需进行二次髌上囊穿刺。浓度为40%的泛影葡胺溶液造影效果较差，使用浓度为60%的泛影葡胺溶液造影效果较好，对半月板、关节软骨、交叉韧带、半月板囊肿、腘窝囊肿的显示效果良好，图像质量良好。膝关节腔内高密度泛影葡胺造影剂与低密度半月板、关节软骨、交叉韧带对比强烈，结构边缘及病变形态衬托清晰，半月板下部呈水平状，上部呈弧形。50例中诊断为半月板损伤32例，内侧半月板14例，外侧半月板18例，HRCTA表现为损伤或撕裂部位可见水平、垂直、斜行线状、扇形或曲线状高密度造影剂充填，其中Ⅱ度损伤7例，Ⅲ度损伤25例。关节软骨损伤18例，表现为关节面软骨变薄、表面毛糙、软骨部分缺损。交叉韧带损伤12例，表现为密度异常、形态异常、撕裂处造影剂渗入。盘状半月板8例，表现为半月板增宽、增厚，其中3例退变，1例撕裂。半月板囊肿6例，表现为关节面边缘与半月板相邻的小囊袋状高密度充盈影。腘窝囊肿10例，表现为腘窝内与关节腔相通的囊袋状造影剂充填影。本组半月板损伤行关节镜手术6例，6例关节镜所见与HRCTA诊断相符；关节软骨损伤5例行关节腔内注射玻璃酸钠治疗后短期症状有所改善。结论髌上囊是较好的穿刺部位，60%是较好的对比剂浓度。高分辨率CT关节造影是一种经济、直观、敏感度高的影像学检查方法，在膝关节半月板、关节软骨、交叉韧带、盘状半月板、半月板囊肿、腘窝囊肿等方面的疾病诊断有较高的诊断价值，可以为关节镜术前筛查、制定治疗方案及术后评估提供重要参考作用，值得在基层医院及欠发达地区推广使用。