活体肝移植术后架桥血管的通畅性及其对肝功能和肝再生的影响

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目的:应用CT血管成像评估不含肝中静脉的活体右半肝移植术后受体Ⅴ段和Ⅷ段架桥血管的通畅性,并进一步探讨架桥血管是否通畅对移植肝肝功能及右肝前叶再生的影响。资料和方法:回顾性的分析了24例不含肝中静脉活体右半肝移植受体术后2周内CT血管成像(CTA)扫描图像,观察架桥血管、肝中静脉属支(V5/V8)的显影情况及Ⅴ段、Ⅷ段淤血情况,判断架桥血管的通畅性,并与同期彩色多普勒超声(CDUS)检查结果相对照,探讨引起架桥血管不同显影表现的原因,比较CTA和CDUS在显示架桥血管通畅性方面的优缺点。测量右肝前叶体积(ASV)和移植肝体积(GV),以ASV/GV衡量右肝前叶再生情况;根据CTA上架桥血管的通畅性分成通畅组和阻塞组,比较两者间ASV/GV的差异,分析两者间ALT、AST的变化情况。结果:1、24例患者中,13例(54%)架桥血管通畅,11例(46%)阻塞。其中单纯V5架桥(Ⅰ型)V段架桥血管通畅率为82%;V5+V8 Y型架桥(Ⅲ型)中V段架桥血管通畅率为70%、Ⅷ段架桥血管通畅率为30%。Ⅰ型、Ⅲ型间Ⅴ段架桥血管通畅率无显著性差异。2、CTA表现:13例通畅者架桥血管、V5和(或)V8全程显影,其中2例吻合口处血管迂曲,1例吻合口狭窄,9例架桥血管引流区域出现肝淤血。11例阻塞者:a.3例V5和(或)V8、架桥血管未显影,架桥血管引流区域内肝淤血。b.2例V5或V8显影,但均未延伸至肝切缘,架桥血管未显影,架桥血管引流区域肝淤血。c.5例V段架桥血管及V5全程显影,其中4例Ⅷ段架桥血管及V8未显影且Ⅷ段出现肝淤血;1例Ⅷ段架桥血管未显影,V8显影但未延伸至肝切缘,Ⅷ段无淤血。d.1例V5、V8及Y型架桥血管主干显影,Y型架桥血管至V5、V8分支未显影,Ⅴ段和Ⅷ段肝淤血。3、通畅组ASV/GV为0.457±0.063;阻塞组ASV/GV为0.399±0.081;两者间无显著性差异(P=0.102)。4、阻塞组术后1、3、5、7及14天ALT值均高于通畅组,但无统计学差异。阻塞组术后1、3及14天AST值高于同期通畅组,但无统计学差异。阻塞组ALT下降(术后5天)晚于通畅组(术后3天);阻塞组和通畅组术后3天、5天、7天、14天较术后1天AST均显著下降。结论:CTA可以很好的显示成人活体肝移植后肝中静脉属支架桥血管的通畅情况,而通畅的架桥血管有利于肝功能的恢复及移植右半肝的再生。
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