门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由肝内或肝外多种疾病引起门静脉压或肝静脉嵌塞压>3.33Kpa(25mmHg)或肝静脉压力梯度>2.0KPa(>15mmHg)导致的临床综合征。依病变发生的部位可分为:肝前性、肝性、肝后性。肝性又细分为窦前性、窦性、窦后性和窦后混合性。引起门静脉高压的病因复杂多样,常见的有门静脉血流增加、门静脉血栓形成或阻塞、急慢性肝脏疾病、肝静脉或下腔静脉阻塞性疾病以及心脏疾病。本课题针对门静脉高压症形成的多因素性,对不同性质的门脉高压症,特别是对肝癌肝内动静脉分流、肝静脉阻塞型Budd-Chiari氏综合征、以及门静脉主干狭窄所致的门静脉高压症进行了临床系列研究,重点对其所涉及的多排CTA技术以及相关介入治疗结果进行阐述与分析。 一、肝癌并肝动脉-门静脉分流的CTA诊断及临床意义 通过对127例HCC患者的肝脏MSCT动态增强扫描,其中检出APS阳性征像,并获DSA证实的患者进行肝动脉期CTA重建。以DSA为标准,对照分析CT横断面和CTA上APS的表现特征及其对APS的诊断能力。 结果表明:在127例HCC患者中,52例(40.9%)DSA证实合并APS,中央型33例(26%),周围型19例(15%)。在DSA证实为中央型的33例,CT横断面和CTA均无假阴性病例;CT横断面发现4例假阳性病例,结合CTA可完全排除。DSA证实为周围型的19例,其中3例在CT横断面和CTA均表现假阴性;CT横断面发现8例假阳性,结合CTA可排除其中6例。CT横断面结合CTA诊断APS的敏感度为94.2%(49/52),特异度为97.3%(73/75),准确度为97.6%(124/127),阳性预测值为100%(49/49),阴性预测值为96.2%(75/78)。在CT诊断符合APS的52例患者中,CTA与DSA显示动脉期门静脉显影范围相符的有40例(81.6%)。与DSA比较,CTA对APS分型的符合率达88.5%(46/52例),其中中央型APS达90.9%(30/33例),周围型APS达84.2%(16/19例)。CTA可直观地显示23例中央型APS的供血动脉,其中19例为肝固有动脉分支,4例为胃十二指肠动脉分支。