论文部分内容阅读
研究目的:对TACE与手术切除治疗直径>5cm的原发性大肝癌及巨大肝癌患者的疗效进行对比,对患者的预后影响因素进行分析,为临床治疗提供一些建议。研究方法:通过电话随访及查阅临床资料的方式收集于2013年6月至2016年12月间在山东大学附属省立医院普外科或传染性疾病科住院接受治疗的100例大肝癌或巨大肝癌患者的临床数据,该100例患者的首次治疗方式为TACE或手术切除,其中50例接受TACE治疗的患者归入TACE组,50例接受手术切除治疗的患者归入手术组。使用SPSS21.0统计软件对收集的临床数据进行分析,对于影响患者预后的单因素分析使用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox回归,对于不同影响因素的中位生存时间差异采用log-rank法检验,用X2和t检验比较两组患者数据分布的均衡性差异。以P<0.05有统计学意义。研究结果:通过回顾性分析发现:收集的100例大肝癌和巨大肝癌患者中,无论是接受TACE治疗还是手术切除治疗,其肝功能Child-Pugh分级都为A级或B级且多数为A级,这说明我院在对相关病人进行治疗时严格把握了适应症及禁忌症。这与患者术后生存率较高有直接关系,100例患者的总体6个月,12个月,24个月的生存率分别为96%,70%,43%,总体中位生存时间为18个月。TACE组患者的中位生存时间为26个月,较手术组的18个月中位生存时间长,此差异的出现与TACE治疗可以多次进行有关,术后生存时间较长的患者往往接受了多次的TACE治疗(往往大于6次)。但由于样本量较小,P值为0.397,不具有统计学差异。在对两组患者预后影响因素进行单独分析时发现:分别用Log-Rank法对TACE组和手术组的男性患者与女性患者、HBSAg阳性与阴性患者、肝功能分级不同患者、肿瘤数目不同患者、有无门静脉癌栓患者之间的中位生存时间差异进行检验,其中肝功能分级不同患者、肿瘤数目不同患者、有无门静脉癌栓患者之间的中位生存时间差异的P值分别<0.05,说明其为影响大肝癌及巨大肝癌预后的因素。同时,将对大肝癌及巨大肝癌预后有影响的4种因素进行Cox回归分析发现门静脉癌栓相比其他3种因素对大肝癌和巨大肝癌的预后影响最大。同时发现:1.TACE组治疗时间远少于手术组,术中出血量远低于手术组,因为超选择肿瘤供血动脉进行栓塞,术后肝功能衰竭发生率低,术后无刀口感染、胸腹腔积液、胆漏,因为使用化疗药物,患者术后出现胃肠道反应和高热症状较多。手术组患者需要对肿瘤进行切除,手术时间长,术中出血量多,部分患者出现术后肝功能衰竭、胸腹腔积液、胆汁漏及刀口感染;2.TACE组(术后第二天):谷丙转氨酶(ALT)均值:97.12±46.08U/L,谷草转氨酶(AST)均值:107.06±67.47U/L;(术后第五天)谷丙转氨酶(ALT)均值:56.58±26.73U/L;谷草转氨酶(AST)均值:64.64±46.73U/L;手术组(术后第二天):谷丙转氨酶(ALT)均值:433.36±64.15U/L,谷草转氨酶(AST)均值:346.04±87.90 U/L;(术后第五天)谷丙转氨酶(ALT)均值:130.94±95.03U/L,谷草转氨酶(AST)均值:78.96±96.73U/L。两组数据的ALT(D2)、AST(D2)及ALT(D5)之间的差异具有统计学意义(P<0.05),说明TACE组患者术后肝功能损伤较轻且恢复较快。研究结论:TACE治疗相比手术切除治疗合并门静脉癌栓、肝内转移、肝功能Child-PughA级的大肝癌和巨大肝癌患者具有更长的中位生存时间,TACE治疗具有创伤小,恢复快,肝功能损伤较轻且并发症少的优点。在符合治疗适应症的前提下,使用TACE对合并肝内转移的大肝癌和巨大肝癌患者进行治疗具有优势。