腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术后近期尿动力学研究

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目的:本研究通过对传统的腹腔镜下根治性子宫切除术(laparoscopic radicalhysterectomy,LRH),腹腔镜下保留盆腔神经的根治性子宫切除术(laparoscopicnerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH),两组患者术前、术后尿动力学检查(urodynamic study,UDS),两种术式对患者术后膀胱功能影响的对比研究。方法:选择2011年6月至2012年12月在新疆肿瘤医院妇外科收治的宫颈癌分期(FIGO,2009)为IB1-ⅡA2期的65例宫颈癌患者,进行了前瞻性随机对照研究,分别为LNSRH组31例与LRH组34例,将两组患者术前、术后尿动力学检查比较,并将两组患者术后尿动力学检查参数均数比较(x±s),计量资料应用t检验,计数资料应用Fisher确切概率检测。结果:两组患者手术时间、术中出血、阴道切除长度、宫旁切除长度比较,经统计分析得出,两组患者的手术时间有统计学差异(P=0.001),术中出血量、阴道切除长度、宫旁切除长度两组比较无统计学差异。两组患者术后1月,两组患者测定自由尿流率时,最大尿流率及残余尿测定比较有显著统计学差异,P值分别为0.011、0.000;两组患者在膀胱灌注阶段,首次排尿感、急迫排尿感、膀胱最大容积两组均增大,但LNSRH组与LRH组比较有统计学差异,两组比较P值分别为0.023,0.020,0.044,膀胱顺应性比较,P=0.034,LNSRH组术后患者膀胱顺应性较好;在排尿阶段,最大尿流率、最大膀胱压和最大逼尿肌压两组均减少,两组间对比有统计学差异,P值分别为0.011、0.016、0.015,腹压增大,LRH组尤为明显,P <0.001,LNSRH组患者逼尿肌损伤较LRH组轻。结论:LNSRH组和LRH组比较,LNSRH可明显降低术后尿潴留、间断排尿、腹压排尿等下尿路功能障碍症状。LNSRH组和LRH组两组患者术后近期尿动力学研究显示,LNSRH组对下尿路损伤较LRH组轻,可保护膀胱感觉功能和逼尿肌功能。
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