腰骶部融合是治疗下腰痛的常用方法之一，通过融合，消除退变或/和不稳定的脊柱运动节段，从而解除症状。但融合可导致邻近节段的退变和腰椎前凸的减少，最终导致症状再发，本研究首先对后外侧融合治疗崩裂性滑脱进行随访，发现这种方法的不足之处，并应用三维有限元分析融合后邻近节段的退变机制。为减轻或延缓融合对邻近节段的影响，提高临床疗效。我们对椎间融合支架进行改进，设计制作了同种皮质骨融合支架，并对其生物力学性能进行测试。并首次提出保留腰椎终板的椎间融合术，并将ACFC应用于临床，同时还对不同的加工处理同种骨的方法，对同种骨的生物力学性能和骨诱导活性的影响进行了研究。第一部分 腰骶部后外侧融合治疗崩裂性滑脱的远期疗效 目的：研究后外侧融合治疗腰椎滑脱的远期疗效及影响疗效因素。方法：对自1990年至1996年在本院行steffee钢板复位固定后外侧融合的35例病人进行研究，随访内容包括：（1）采用日本矫形外科学会制定的《腰椎疾患治疗成绩评定标准》，对手术的远期疗效进行评定。（2）对术前、术后及随访过程中拍摄的腰骶部正侧位片进行测量，观察腰骶部融合情况，融合区及融合区上下方椎间隙高度，以及腰椎前凸角的改变。结果：35例病人获长期随访，随访时间4-10年，平均6.7年，手术疗效优良率为77.4％，31例病人术后达到骨性融合，融合率为91.4％，4例病人未融合，其中2例无症状，另2例病人出现假关节。腰椎前凸角由术前的41.72°减少到术后的39.23°，未次随访时为37.37°。融合区椎间隙变窄，融合区上方椎间隙变小。结论：（1）后外侧融合及腰椎前凸角的改变，可以加速邻近节段的退变。（2）后外侧融合不能有效地控制融合区椎体的运动，椎体有继续滑移的趋向，在行腰椎滑脱治疗时，应增加对脊柱前中柱的修复。 腰骰部融合的实验和临床研究 摘 要 第二部分 腰骰部融合的三维有限元分析 目的 研究三种不同融合方式对融合段和融合邻近节段的影 响，探讨腰椎融合后的退变机制。方法 采用三维有限元法，建立 腰椎的三维力学模型，利用MSCrpATRAN软件，分析保留终板与 否，不同椎间植入物的椎间融合，后外侧融合以及后侧融合后融合 节段及邻近节段的应力水平，并与正常腰椎的应力水平相比较。结 果 单节段椎间融合、后外侧融合和后侧融合分别使邻近节段的应 力水平升高 28．8O、20．l0和 35．5O。双节段融合后，应力水平分别 增加 49．9O、35．2o和 68．7o。椎间融合，保留终板时，三种不同的 椎间植入物，以融合支架的稳定性最好，ACFC次之，髓骨最差， 对邻近节段的应力水平，从大到小依次是Cage＞ACFC入lica，不保 留终板时，邻近节段的应力水平较保留终板时高。结论 脊柱融合 导致邻近节段的退变，以后侧椎板融合最严重，后外侧融合影响最 小。融合节段愈多，邻近节段应力水平愈大；椎间融合时，植入材 料的强度愈大，对邻近节段的影响愈大；保留终板对应力有均化作 用，使融合段对邻近节段的应力水平降低。 第三部分 同种皮质骨融合支架的制备及生物力学稳定评价 目的：比较三种椎间植入物行椎间融合的生物力学性能，为临 床应用提供科学依据。方法：用16具新鲜小牛脊柱，行保留终扳的 椎间融合术，用实验应力分析方法进行生物力学系统实验，分析比 较它们在不同生理运动状态下脊柱的强度性能及稳定性。结果：门） 钛合金支架、同种皮质骨融合支架，髓骨块三种椎间融合植入物在脊 柱强度、刚度和稳定性方面具有显著性差异中．of人 前两者比 后者的强度、刚度优越，更加稳定。Q）加用后路椎弓根内固定后， 前屈、后伸、侧屈、旋转稳定性均有显著增强。结论：采取保留终 板施行椎间融合更加有利于脊柱稳定；三种融合植入物以钛合金支 架和同种皮质骨融合支架明显优于髓骨块植骨融合；采用后路椎弓 根内固定，增强了脊柱的强度和刚度提高了脊柱的承载能力。 第四部分 同种皮质骨融合支架的临床应用 目的：研究同种皮质骨融合支架b。fi COniC31 fusioflC昭C 互豆 3 腰骰部融台的实验和临床研究 摘 要 ACFC）行后路椎间融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：对 12 例腰椎滑脱病人，用ACFC行保留终板的后路椎体间融合，y内固 定术；其中男性3性，女性9例；年龄3253岁，平均412岁；L。 滑脱8例，L。?