中英城市社区卫生服务与贫困医疗救助项目(简称UHPP项目)为中英两国的双边政府项目,旨在通过建立经济有效的社区卫生服务系统,为贫弱人群利用卫生服务提供资金帮助,提高城市贫困和弱势人群对基本卫生服务的可及性,推进我国城市卫生服务和医疗保险制度的改革,促进城镇贫困医疗救助制度的建设和完善。围绕总体目标,UHPP项目安排专项资金先后在4个项目市(成都、沈阳、西宁、银川)开展工作,西宁市是在总结和借鉴成都市与沈阳市两个项目区的实施经验的基础上于2005年7月开始启动UHPP项目。为了了解项目实施后西宁市贫困居民卫生服务需要和利用状况及其影响因素,进一步完善医疗救助制度与制定卫相关生政策提供参考依据,本研究在西宁市UHPP项目实施一年后和两年后分别进行了调查。研究目的本研究主要通过分析西宁市贫困居民的生活现状、卫生服务需要与利用现况、医疗费用负担现状,以及在西宁市UHPP项目实施后贫困居民卫生服务需要与利用变化情况和医疗费用负担变化情况,旨在为进一步完善西宁市贫困居民的医疗救助制度提供对策建议,同时希望为全国其他城市的医疗救助提供借鉴。研究方法本研究资料主要来自对居民的家庭入户调查和访谈。调查内容包括人口学特征、经济状况、健康状况、对卫生服务的利用以及家庭疾病经济负担等;同时,进行了大量的访谈,对象包括相关专家、实施救助的工作人员、贫困救助对象。研究中应用各种社会学和经济学方法描述了贫困居民的生活现状,如采用疾病经济风险度(RFR,Relative Financial Risk)来描述疾病的经济风险;用多因素Logistic回归分析对贫困居民卫生服务需要和利用的影响因素进行了分析。主要研究结果(1)贫困居民的婚姻状况、就业状况及医疗保障状况均较普通居民差,卫生服务需求较高,且收入低、支出高,特别是医疗保健费用支出高的矛盾十分明显,贫困居民的疾病负担重;(2)贫困居民的一月患病率、半年内慢性病患病率、半年内失能率及一月就诊率均高于普通居民,年住院率低于普通居民,贫困居民的一月患病率、一月就诊率受到年龄、是否在业、有无医保、性别等因素的影响;(3)与基线调查相比,西宁市UHPP医疗救助项目实施后贫困居民与普通居民的一月患病率比和慢性病患病率比均明显降低,说明贫困居民的健康状况得到改善,一月就诊率比和年住院率比均有提高,尤其是对社区卫生服务的利用率比明显提高,说明在医疗救助实施后,贫困居民医疗卫生服务利用增加,并且费用有所降低,如贫困居民就诊自付费用由基线调查的40元降为项目实施后的不到3元,住院自付费用在2006年和2007年分别为2460元和3650元均低于基线调查时的3800元,说明贫困居民的疾病经济负担有所减轻;(4)医疗救助实施过程中仍然存在许多问题:如门诊救助额度低,门诊救助额度平均每人每月5元太低,特别对一些家庭特别困难的低保对象仍达不到有效的救助目的;住院救助起付线高,报销比例低,报销手续繁琐;重复使用抗生素、开大处方、用药不合理不规范等现象仍然存在,社区卫生服务机构的设备条件和人员素质和医疗救助服务的质量有待进一步提高。建议(1)重视贫困人群的卫生需要,切实开展适合贫困人群医疗服务需要的救助项目,动员全社会关注贫困人群的健康事业;(2)开展贫困人群的健康教育,提高贫困人群的健康意识;(3)采用高密集、强力度、多种形式的项目宣传方式,加大医疗救助宣传力度;(4)加大政府财政投入,多渠道筹集资金,稳定医疗救助资金的筹集渠道和来源;(5)进一步调整医疗救助的内容和力度,真正减轻贫困居民的疾病经济负担;(6)规范救助服务提供者的医疗行为,有效控制医疗费用;(7)建立健全“以社区卫生服务为平台的医疗救助机制”,充分发挥社区卫生服务的作用。