目的应用高频超声观察孕妇妊娠晚期及产后腹直肌间距(Inter-rectus Distance,IRD)、耻骨联合间距的动态变化规律及其影响因素,为临床预防、诊断腹直肌分离(Diastasis Recti Abdominis,DRA)、耻骨联合分离(Pubic Symphysis Diastasis,PSD)及其产后康复提供影像学依据。方法研究为前瞻性纵向研究,选取2019年1月至12月在唐山市工人医院超诊科行产前超声检查并于我院分娩的妊娠晚期(36～41周)孕妇作为研究对象进行随访观察,至观察截点,共有101名资料完整的孕产妇纳入研究对象组;另选取未育育龄期女性80例(年龄构成与研究对象组无差异)作为参考对照组。制定调查问卷,收集研究对象的基本资料,并根据分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组,阴道分娩组于妊娠晚期、产后3天、产后42天、产后6个月四个时间点,剖宫产组于妊娠晚期、产后42天、产后6个月三个时间点应用高频超声观察测量研究对象的腹直肌间距、耻骨联合间距及其他声像图表现,观察其动态变化趋势;对照组入选后测量1次。于每个时间点对研究对象的临床症状(腰背痛、骨盆痛)进行视觉模拟量表(Visual analog scales,VAS)评分,研究腹直肌间距、耻骨联合间距与疼痛程度的相关关系。以腹直肌间距大于2cm作为腹直肌分离的诊断标准,并根据产后6个月脐水平处腹直肌间距是否大于2cm分为腹直肌分离组和无腹直肌分离组,分析产后腹直肌分离的影响因素。应用SPSS24.0统计学软件对数据进行分析处理,符合正态分布的计量资料以(sx±)表示,采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)表示,采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率表示,采用卡方检验;重复测量资料采用双因素重复测量方差分析,两两比较采用LSD-t检验;相关分析采用Spearman秩相关分析;将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果1研究显示产后腹直肌间距、耻骨联合间距随时间变化逐渐减小,至产后6个月,腹直肌间距尚未恢复正常,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);耻骨联合间距恢复正常,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2研究显示不同分娩方式腹直肌间距恢复情况有所差异,阴道分娩组脐水平、脐下方5cm处腹直肌间距恢复速度优于剖宫产组(P<0.05),脐上方5cm处两组之间差异无统计学意义(P>0.05);不同分娩方式耻骨联合间距恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。3不同时点腹直肌间距、耻骨联合间距与腰背痛、骨盆痛无明显相关关系。4单因素分析结果显示:与初产妇、阴道分娩者相比,经产妇、剖宫产者发生产后DRA的比例明显升高(57.45%vs31.48%、68.42%vs37.81%);DRA组产妇的年龄、新生儿体重、腹围、孕前体重、孕前体质指数(Body mass index,BMI)、妊娠晚期体重、妊娠晚期BMI、孕期体重增加值均大于无DRA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇的身高、孕周无明显差异(P>0.05)。5多因素分析结果显示:孕妇年龄、分娩方式、产次、新生儿体重及孕期体重增加值是产后DRA发生的影响因素(P<0.05)。结论1在没有任何干预治疗的情况下,妊娠晚期腹直肌分离程度最大,产后腹直肌间距总体呈逐渐缩小趋势,产后42天内恢复速度最快,至产后6个月下降趋势趋于平缓;不同分娩方式腹直肌间距恢复速度有所差异,经阴道分娩优于剖宫产分娩恢复正常。2在没有任何干预治疗的情况下,妊娠晚期耻骨联合分离程度最大,产后耻骨联合间距呈逐渐缩小趋势,产后42天基本恢复正常,之后恢复速度明显减慢;不同分娩方式耻骨联合间距恢复速度相似。3不同时点腹直肌间距、耻骨联合间距与腰背痛、骨盆痛无明显相关关系。4孕妇年龄、分娩方式、产次、新生儿体重、孕期体重增加值是产后腹直肌分离的影响因素。5高频超声能动态观察腹直肌间距、耻骨联合间距变化情况,为其诊断评估及治疗提供了明确的依据,同时可对恢复进程进行准确判断,值得临床上推广应用。图10幅;表14个;参112篇。