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【研究背景】输尿管软镜碎石取石术（RIRS）是当前1-2 cm上尿路结石的一线治疗方案,疗效明显,结石清除率可达81.4%-92.5%。RIRS术后发热是RIRS术后最常见的感染表现,其发生率最高可达20%。随着感染进展,全身炎症反应综合征发病率为6.5%–10.3%,脓毒血症为0.1%–4.3%。如尿源性脓毒血症早期缺乏及时和有效的干预,可进展为感染性休克,死亡率可高达30%–40%。目前,RIRS术后发生感染性并发症的危险因素众多,结石负荷、性别、年龄、尿培养、尿常规和手术时间等均有报道,但不同研究间存在较大差异。因此分析RIRS术后感染相关的危险因素,构建RIRS术后感染预测模型,对提高RIRS术后感染的防治水平具有重要的临床意义。此外,术前抗生素规范性使用可以减少术后发热的风险,但是有些患者即便术前尿培养阴性,或术前已接受1周敏感抗生素治疗尿路感染,术后仍有很大机会出现发热,甚至尿源性脓毒血症等感染事件。肾结石,特别是感染性结石,含有内毒素和细菌等,碎石过程中会释放进入尿液中,随着RIRS术中反流入血,容易导致术后感染发生。因此,感染性结石成分可能需要更加引起重视,但是结石成分在术后感染早期预测中的作用有待进一步证实。红外光谱法作为目前结石成分分析的推荐检测方法,具有快速准确的特点。但是临床对结石成分分析预防术后感染的作用并不十分明确,快速结石成分分析结果指导RIRS术后感染防治有待进一步研究。【目的】分析本中心RIRS术后发热的危险因素,并构建列线图预测模型,并进一步分析结石成分在患者RIRS术后发热中的预测价值,以求为泌尿外科医生有效防治RIRS术后感染提供新方法和新理念。【方法】回顾性纳入2014年1月至2019年12月于本中心接受RIRS治疗上尿路结石患者。重点分析围手术期一般资料,主要包括患者性别、BMI、年龄、基础疾病史、结石大小、结石成分、手术时间、术中灌注量、肾积水情况、术前尿常规和中段尿培养等。logistic回归分析RIRS术后发热的独立预测因素,制作列线图预测模型。参照EAU指南标准,将结石成分划分为含钙结石（一水草酸钙、二水草酸钙和碳磷酸钙）、感染结石（磷酸铵镁、碳酸磷灰石和尿酸铵）和其他结石组（尿酸结石和胱氨酸结石）。采用倾向性评分匹配方法,对基线混杂因素进行匹配分析,比较不同结石成分间RIRS术后发热差异。【结果】1493例RIRS患者,女性580例（38.8%）,男性913例（61.2%）;平均年龄为49±12.6岁,平均结石负荷为17.9±12.5毫米。RIRS共有73例（4.9%）出现术后发热,8例脓毒血症（0.5%）和4例感染性休克（0.3%）,无死亡病例。术后结石成分中,感染性结石组223例（14.9%）,含钙结石组1101例（73.8%）,其他结石组169例（11.3%）。共有256例（17.1%）术前尿常规阳性患者,198例（13.3%）术前尿培养阳性患者。平均手术时间为30.02±24分钟,平均灌注量为944±479毫升。RIRS患者总体结石清除率为59.3%,术后平均住院天数为1.5±2.0天。单因素logistic回归显示性别（OR=2.5）、结石成分（OR=0.67）、结石负荷（OR=1.02）、术后结石残留（OR=1.96）、术前尿常规阳性（OR=5.99）、尿培养阳性（OR=4.88）、日间手术（OR=0.27）、术中灌注量（OR=1）、手术时间（OR=1）和术后中性粒细胞比例>75%（OR=6.6）等均与RIRS术后发热密切相关（p<0.05）。多因素logistic回归分析进一步发现:性别（OR:1.82,95%CI:1.09-3.07,p=0.024）、结石成分（OR:0.6,95%CI:0.37-0.97,p=0.039）、术前尿常规阳性（OR:3.72,95%CI:2.23-6.20,p<0.001）和术后中性粒细胞比例>75%（OR:5.17,95%CI:3.03-9.16,p<0.001）是RIRS术后发热的独立预测因素。根据独立预测因素构建RIRS术后发热列线图预测模型,该模型的一致性指数（c-index）为0.813,且校准曲线显示出较高可靠性。感染性结石与其他结石相比,女性患者（p=0.0001）、年龄（p=0.0003）、孤立肾比例（p=0.015）、结石负荷（p=0.02）、术前尿常规阳性（p=0.0001）、术前尿培养阳性（p=0.037）、日间手术比例（p=0.039）、结石残留（p=0.0001）以及RIRS术后发热（9.4%vs 3.6%vs 4.2%,p=0.0029）之间的存在明显统计学差异。在使用倾向性评分匹配了相关的术前潜在混杂因素（性别,年龄,BMI,结石大小,肾积水,手术侧,孤立肾和日间手术）之后,感染性结石组尿常规阳性比例（28.4%vs 14.7%,p=0.001）,残余结石比例（48.2%vs 37.6%,p=0.04）和术后发烧（9.1%vs 2.0%,p=0.004）显著高于含钙结石组。另外,感染性结石组的尿常规阳性比例（30.9%vs 9.3%,p<0.001）和结石残留比例（47.4%vs 18.6%,p<0.001）显著高于尿酸和胱氨酸结石组,而在术后发热方面未见统计学差异（10.3%vs.4.1%,p=0.17）。感染性结石尿亚硝酸盐和尿白细胞表现出更高的阳性率,其中以硝酸盐或尿白细胞阳性作为术前尿常规阳性的定义最灵敏,感染性结石患者有29.1%可表现出阳性。同时,亚硝酸盐或尿白细胞阳性可以更好地吻合中段尿培养的结果,有8.2%的人群一致。【结论】女性、术前尿常规阳性、感染性结石、术后中性粒细胞比例>75%是RIRS术后发热的独立预测因素。RIRS患者术前尿常规和术中/术后快速结石成分可作为快速了解患者结石内部情况的手段,对术后感染的预测意义比术前中段尿培养大。快速结石成分分析作为早期预测RIRS术后发热等感染并发症的指标之一,同时也可指导感染结石患者的早期抗生素治疗。结合我们所构建的列线图预测模型,能够对RIRS术后感染事件进行早期预防和处理。