第一部分文献研究通过文献研究,总结国内外安宁疗护及尊严疗法在晚期癌症患者中的发展现状,为本研究后续调查及干预部分研究提供理论支撑。第二部分晚期癌症患者尊严水平现状及相关性研究目的:调查晚期癌症患者住院期间的尊严水平现状及受损程度,明确患者尊严受损程度与生命质量及各维度之间的相关性,为解决晚期癌症患者尊严及相关问题而提出相应的干预措施奠定基础。方法:采用方便抽样法,选取2018年12月至2019年03月入住云南省某2所三级甲等医院肿瘤科符合研究条件的208例晚期癌症患者为调查对象,使用患者一般资料调查表、患者尊严量表(PDI),癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)进行调查。采用频数、百分比、均数±标准差对晚期癌症患社会人口学特征、疾病特征、患者尊严评分和生存质量评分进行统计描述;采用Spearman相关性分析患者尊严量表总评分及各维度评分与患者生命质量量表各领域评分的相关性。结果:纳入合格的175例样本中,尊严受损程度以中重度为主,其中轻度尊严受损(15例,8.57%),中度尊严受损(115例,65.71%),重度尊严受损(45例,25.71%)。患者尊严总平均分为68.07分,各维度平均分≥3分的是症状困扰和生存困扰分别为(3.24分、3.01分)。患者尊严量表条目得分排名前五依次是“觉得自己是别人的负担(151例,86.29%)、感到身体不适(疼痛、气短、恶心、呕吐)(149例,85.14%)、觉得自己有未完成的事或未了的心愿(145例,82.86%)、觉得自己已经无力面对疾病带来的挑战了(142例,81.14%)、觉得自己无力担任一些重要角色(137例,78.29%)”。患者尊严受损程度与生命质量存在显著相关,其中尊严总分与生命质量的躯体功能领域存在中度负相关(r=-0.532,P<0.01),尊严总分与生命质量疼痛症状呈中度正相关(r=-0.518,P<0.01),尊严的症状困扰维度与生命质量情绪功能领域呈中度负相关(r=-0.559,P<0.001),与生命质量疼痛症状呈中度正相关(r=0.594,P<0.001),尊严生存困扰维度与生命质量躯体功能领域呈中度负相关(r=-0.518,P<0.001),尊严精神安宁维度与生命质量的情绪功能领域呈中度负相关(r=-0.544,P<0.001)。第三部分尊严疗法在晚期癌症患者安宁疗护中的应用效果研究目的:通过给予晚期癌症患者为期2个月的基于尊严疗法的安宁疗护干预,探讨将尊严疗法应用在晚期癌症患者安宁疗护中对患者尊严水平、生命质量、焦虑抑郁和总体幸福感的干预效果,为推动尊严疗法在安宁疗护实践中的进一步研究提供参考。方法:采用类试验研究设计,便利选取2019年03月至2019年09月入住云南省某三级甲等医院安宁疗护病区符合条件的90例晚期癌症患者为本次研究对象,采用随机数表法将其分为干预组(n=46例)和对照组(n=44例),两组患者的基线资料服从同质性。对照组给予常规安宁疗护,具体包括:提供饮食护理、健康宣教、密切监测疾病变化的同时给予症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀,干预组则在对照组的基础上接受基于尊严疗法的安宁疗护干预,即为患者提供“身、心、社、灵”全方位安宁疗护照护的同时为其进行尊严访谈治疗,干预周期为2个月。使用患者尊严量表(PDI)、癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、总体幸福感量表(GWB)分别于干预前、干预后(1周、1个月、2个月)时收集两组患者资料,并评价两组患者相关尊严水平、生命质量、焦虑抑郁和总体幸福感指标变化,采用SPSS25.0对数据进行统计分析。结果:1.干预前结果显示:两组患者的一般资料,尊严总评分及维度评分,生命质量各领域评分、焦虑抑郁评分和总体幸福感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.干预后结果显示:(1)患者尊严:干预前、干预后(1周、1个月、2个月)时两组患者的尊严总评分及各维度评分的组间效应、时间效应和交互效应比较差异均有统计学意义(P<0.01);多变量方差分析组间比较两组患者的尊严总评分在干预后(1周、1个月、2个月)时差异具有统计学意义,且干预后1个月、2个月时,干预组的尊严评分水平明显降低,且干预组尊严水平改善明显优于对照组。(2)生命质量:干预前、干预后(1周、1个月、2个月)时两组患者生命质量除经济困难领域外的其余各领域评分的时间效应比较差异均具有显著性(P<0.05);除腹泻、气促、认知功能维度评分外,其余各领域评分的组间效应比较差异均具有统计学意义(P<0.05);除疼痛、便秘、腹泻领域外其余各项领域评分的交互效应比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。多变量方差分析组间比较结果显示,在持续干预2个月时干预组总体生命质量水平提高明显优于对照组。(3)医院焦虑、抑郁:干预前、干预后(1周、1个月和2个月)时两组患者的焦虑、抑郁评分的组间效应、时间效应和交互效应比较差异具有显著性(P<0.01);多变量方差分析组间比较结果显示,干预组患者在持续干预至2个月时的焦虑、抑郁水平明显下降,且显著优于对照组。(4)总体幸福感:干预后,两组患者总体幸福感水平均呈上升趋势,干预组患者的总体幸福感水平上升趋势明显优于对照组,在持续干预后1个月、2个月时的多变量方差分析组间比较差异具有统计学意义(P<0.01);在干预前、干预后(1周、1个月和2个月)时两组患者总体幸福感评分的组间效应、时间效应和交互效应比较差异具有显著性(P<0.01)。结论:1.晚期癌症患者的尊严受损程度以中、重度为主,尊严水平处于中等偏上水平,需要医护人员给予高度重视。2.晚期癌症患者尊严受损程度与生命质量各领域存在显著相关,及时采取有效干预措施维护患者尊严,提高其生命质量极为重要。3.本研究证实了基于尊严疗法的安宁疗护干预方法能有效提高晚期癌症患者的尊严水平和生命质量,缓解了其焦虑抑郁情绪,同时提升了患者的总体幸福感水平。