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研究背景胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCNs)的一个亚型,其起源于胰腺导管上皮细胞,在人群中的发病率随着年龄的增长而提高。过去IPMN是一种相对罕见的胰腺疾病,近年来随着影像学检查精度提高和逐渐普及,IPMN的检出率较之以往大幅提高。虽然IPMN生长缓慢,但是其中主胰管型IPMN和混合型IPMN两个亚型仍然具有不低的癌变几率。如何对IPMN患者进行精确的诊断和分型,手术指征的把握和术式的选择,以及非手术患者的随访频率和疾病监测内容,目前尚存在争议。研究目的通过对本院2013年到2018年6年间诊治的IPMN病例进行回顾性研究,分析IPMN患者的危险因素,对其诊断方式和手术指征进行探讨,收集相关经验,从而为胰腺外科医生接诊类似患者提供建议。研究方法检索本院2013年3月1日到2018年9月30日间收治的48例术后病理诊断确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的患者,收集每位患者的基本资料(包括年龄、性别、身体质量指数BMI)、疾病主要症状、实验室和影像学检查结果、手术相关资料、术后病理结果以及随访数据,分析总结IPMN患者的疾病特点,比较各个亚型之间的预后情况,对有症状和无症状的患者预后进行比较。研究结果本研究收集的48例IPMN患者中,男性30例,女性18例,平均发病年龄为67.1±8.7岁。其中22例无明显临床症状和体征,是在体检时偶然发现的IPMN病灶;另有26例表现出各不相同的症状,并且有10例曾得过急性胰腺炎。在所有患者中有10例CA19-9偏高,12例CEA高于正常值,高达18例空腹血糖偏高。所有患者都在术前进行了腹部B超和CT检查,42例行MRI检查,根据影像学结果,患者中有28例为主胰管型IPMN,18例为分支胰管型IPMN,另有2例患者为混合型IPMN。诊断明确后所有患者均选择了手术治疗,根据肿瘤所在部位,28例行胰十二指肠切除术(Whipple手术),另外18例行胰体尾切除术,仅有2例行全胰切除术。手术过程顺利,术后共有10例患者发生胰瘘,未发生围手术期死亡病例。术后病理报告提示所有患者均为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN),且伴有不同程度的上皮不典型增生,其中26例为轻-中度不典型增生,12例伴重度不典型增生,剩余10例伴有浸润性癌。48例IPMN患者均获得随访,平均随访时长为25.5±13.5个月,共有8例患者在随访过程中死亡。通过对本研究中有症状和无症状组的对比,发现无症状组IPMN患者术后死亡率更低,预后更佳。有症状的患者往往肿瘤标志物更高,空腹血糖更高,肿瘤直径较大,术后复发率也更高。研究结论在诊治IPMN的过程中,临床医生应结合包括CT,MRI及EUS在内的各项检查,对疾病的分型以及是否具备癌变高危因素进行综合评估。并且参考已经发布的权威指南(如福冈指南),严格把握手术指征,在过度诊疗和漏诊高风险病例之间取得平衡。同时,与无症状的IPMN患者相比,有临床症状的更应引起医生的关注,其癌变风险更高,并且预示着较高的复发和死亡率。术后也要对患者进行严密的疾病监测,以期尽早发现复发或者新发的胰腺肿瘤并进行及时的治疗。