子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕的一致性分析

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目的分析子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)和宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕方面的差异和一致性。评价子宫输卵管造影和宫腹腔镜联合探查在诊断输卵管性不孕中的应用价值。方法收集225例因HSG结果异常行宫腹腔镜联合探查术的不孕症患者,我院两名临床经验丰富的妇产科医师重新读片,诊断结果分为通畅、近端阻塞、远端积水、通而不畅或粘连,并与影像科医师读片结果对比,比较双方读片是否一致,最后再与宫腹腔镜联合探查的金标准进行对比,分析具有一定临床经验的妇产科医师与影像科医师解读造影片诊断的符合率以及HSG不同诊断结果与宫腹腔镜联合探查所见的一致性。结果1、450条输卵管中妇产科医师诊断为通畅的有157条(34.89%)与影像科医师诊断为通畅的176条(39.11%)相比无明显差异(P>0.05);妇产科医师诊断为近端梗阻的有82条(18.22%)与影像科医师诊断为近端梗阻的85条(18.89%)相比无明显差异(P>0.05);妇产科医师诊断为远端积水的有85条(18.89%)与影像科医师诊断为远端积水的103条(22.89%)相比无明显差异(P>0.05);但是妇产科医师诊断为通而不畅或粘连的有126条(28.00%)与影像科医师诊断为通而不畅或粘连的86条(19.11%)相比有明显差异(P<0.05)。2、根据妇产科医师对HSG的诊断结果,与宫腹腔镜联合探查结果比较,450条输卵管中,两者结果均为通畅占34.67%(156/450),均为近端梗阻的占13.33%(60/450),均为远端积水的占16.22%(73/450),均为通而不畅或粘连占2.89%(13/450),二者在诊断输卵管通畅性方面的一致性较好,Kappa值为0.531(P<0.05)。3、HSG诊断输卵管通畅性敏感度为91.15%,特异度为69.64%,阳性似然比(LR+)为3.00,阴性似然比(LR-)为0.12,正确指数(Youden指数)为0.608;诊断输卵管近端梗阻的敏感度为77.92%,特异度为93.30%,LR+为11.63,LR-为0.24,Youden指数为0.712;诊断输卵管远端积水的敏感度为74.49%,特异度为91.48%,LR+为8.74,LR-为0.28,Youden指数为0.660;诊断输卵管通而不畅或粘连敏感度为25.49%,特异度为81.70%,LR+为1.39,LR-为0.91,Youden指数为0.072。结论HSG作为一种简单、安全、廉价的输卵管检查手段,适合作为输卵管性不孕女性诊断的初筛方法,具有较高的准确性,但对盆腔粘连性病变的诊断率较低并影响检查结果;而宫腹腔镜联合探查不仅可在直视下了解输卵管形态、通畅度及与周围组织的关系,还能及时进行同期手术,改善输卵管及盆腔情况,是解剖性因素不孕病因诊断的金标准。临床上应对HSG结果提示异常的不孕症患者,及时的进行宫腹腔镜联合探查,以便进行更加全面的诊断及治疗。
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