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目的:局部和远端取穴是针灸的基本选穴原则,本研究通过观察电针外关穴对健康志愿者外关穴、合谷穴、臂臑穴、四白穴及条口穴所属运动皮层代表区(即前臂区、手区、上臂区、面区及下肢区)兴奋性的影响,以不同运动皮层代表区的相互作用为切入点,探讨穴位的近治及远治作用,同时为临床穴位的配伍提供科学依据。方法:纳入符合标准的健康志愿者20例,脱落5例,最终纳入数据分析15例,其中男性3名,年龄22-34岁。每个受试者随机先后接受2种干预措施(2Hz电针外关穴30min及假针刺30min),每种干预措施结束后,受试者休息2周作为洗脱期。电针组中电针单侧外关穴前后使用经颅磁刺激(TMS)检测对侧大脑运动皮层外关穴区、合谷穴区、四白穴区、臂臑穴区及条口穴区的运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)总波幅及皮层穴区面积及皮层穴区重心(COG);假针刺组中则在假电针单侧外关穴前后检测对侧大脑皮层外关穴区、合谷穴区的相关指标。结果:1.电针外关穴对运动皮层前臂区(外关穴区)的作用电针外关穴后,对侧运动皮层外关穴区运动诱发电位总波幅明显升高(电针前VS电针后:6.5±4.7mv vs 8.3±6.1mv,P=0.023),运动皮层外关穴区面积(电针前VS电针后:19.7±4.3cm2 vs 21.1±6.4 cm2,P＞0.05)及重心(电针前VS电针后:(6.0±0.7,8.0±2.0)vs(6.1±0.7,7.9±2.0),P＞0.05;)无明显变化;假针刺前后外关穴区各指标均无明显变化。2.电针外关穴对运动皮层手区(合谷穴区)的作用电针外关穴后,对侧运动皮层合谷穴区MEPs总波幅明显升高(电针前VS电针后:12.5±6.9mv vs 15.8±9.4mv,P=0.009),运动皮层合谷穴区面积(电针前VS电针后:20.1±5.0 cm2 vs 21.3±5.6cm2,P＞0.05)及重心(电针前 VS 电针后:(6.0±0.7,7.9±2.0)vs 6.0±0.8,7.8±2.0,P＞0.05)无明显变化。假针刺前后合谷穴区各指标均无明显变化。3.电针外关穴对运动皮层面区(四白穴区)的作用电针外关穴后,对侧运动皮层四白穴区MEPs总波幅明显下降(电针前VS电针后:6.0±4.1mv vs 5.2±3.6mv,P=0.033),运动皮层四白穴区皮层面积(电针前VS电针后:22.4±9.1 cm2 vs 20.5±7.7 cm2,P＞0.05)及重心(电针前 VS电针后:(7.3±1.4,6.5±1.3vs(7.2±1.5,6.5±1.4,P＞0.05)无明显变化。4.电针外关穴对运动皮层上臂区(臂臑穴区)及下肢区(条口穴区)的作用电针外关穴组和假针刺组中,干预前后运动皮层臂臑穴区和条口穴区的运动诱发电位总波幅(臂臑穴区电针前VS电针后:9.1±4.4mv vs 10.0±6.0mv,P＞0.05;条口穴区电针前VS电针后:4.2±2.0mv vs 4.3±2.1mv,P>0.05)、皮层面积(臂臑穴区电针前VS电针后:20.5±5.8 cm2 vs 19.7±5.3 cm2,P＞0.05;条口穴区电针前VS电针后:15.0±4.6 cm2 vs 15.6±4.6 cm2,P＞0.05)、皮层重心(臂臑穴区电针前VS电针后:(4.6±0.9,8.9±1.3)vs(4.7±1.2,8.8± 1.4),P＞0.05;条口穴区电针前 VS 电针后:1.2±0.5,8.9±1.4)vs(1.0±0.6,9.0±1.4),P＞0.05)均无明显变化。结论:本研究表明,电针外关穴对上肢不同部位存在共同激活效应(coactivation),对面区存在竞争性抑制作用(competitive inhibition),对下肢无明显作用。提示,穴位的近治作用和远治作用可能与运动皮层不同代表区之间广泛的水平的内在联系(extensive horizontal intrinsic connection)有关,对针灸临床局部选穴、远端选穴及腧穴的配伍具有重要的指导意义。