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目的:本研究拟探讨不同剂量的右美托咪定在婴幼儿先心病心内直视手术中的应用,通过测量不同时间点的炎性细胞因子TNF-α、IL-6的浓度变化,观察右美托咪定的抗炎作用及剂量相关性,同时为右美托咪定在婴幼儿中的应用提供临床依据。方法:选择择期在体外循环下行室间隔缺损修补术的患儿60例(男28例,女32例),年龄2月~6月,体重3kg~6kg,心功能NYHA分级均在Ⅰ或Ⅱ级。术前患有肺炎、肝肾功能损害、意识障碍及严重心脏传导阻滞者排除在外。所有患儿采用数字表法随机分为3组(n=20),分别为对照组生理盐水组(C组),右美托咪定低剂量组(L组),右美托咪定高剂量组(H组)。病人入室后L组泵入右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1,H组泵入右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1,C组泵入等容量的生理盐水至术毕,然后以咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导,辅助呼吸3min后行气管插管,术中吸入2~3%七氟烷,间断补充舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉深度和血流动力学稳定,术中连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、食管温及肛温,记录手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、主动脉开放-完全复跳后时间、自动复跳情况,分别于麻醉诱导后置入颈内静脉导管时(基础值,T0)、体外循环结束后10分钟(T1)、体外循环结束4h(T2)、体外循环结束24h(T3),取静脉血标本,采用酶联免疫法(ELISA)测量TNF-α和IL-6浓度。结果:1一般情况三组患者在年龄、体重、身高、性别比例、术前心功能分级、手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放-完全复跳时间、自动复跳率等均无统计学意义(P>0.05)。2炎性介质三组T0时血清TNF-a、IL-6浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,三组T1~T3时血清TNF-a和IL-6浓度显著升高(P<0.05);与C组比较,H组T1~T3时血清TNF-a、IL-6浓度降低(P<0.05),L组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1体外循环下心内直视手术可促进炎性介质的释放,诱发患者全身炎性反应,从而影响患者预后。2术中输注右美托咪定可抑制体外循环下心内直视手术炎性介质的释放。3右美托咪定抑制炎性介质的释放具有剂量相关性,高剂量右美托咪定组抑制炎性介质释放的作用更明显。