目的:本研究旨在探讨应用经会阴实时二维超声检查技术观察并对比欲行子宫全切患者术前、术后盆底解剖结构的变化,测量相关指标;评估子宫全切术对患者盆底功能的影响;应用经会阴实时二维超声检查技术观察未生育、已生育女性的盆底结构及功能。方法:研究对象为欲行子宫全切术的患者及女性健康查体者。将研究对象分为四组,即欲行子宫全切组、未生育组、已生育剖腹产组、已生育顺产组。欲行子宫全切组(I组)41例,入选条件:因良、恶性疾病欲行子宫切除术,自然分娩或未生育,既往无盆腔手术史,能有效完成Vlasalva动作。未生育组(II组)20例,入选条件:无分娩史,既往无盆腔肿瘤或盆腔手术史,能有效完成Vlasalva动作。已生育剖腹产组(III组)35例,根据剖宫产次数不同再分为两组,分别为III-1组(剖宫产次数=1)与III-2组(剖宫产次数>1)。入选条件:有分娩史且均为剖宫产,既往无盆腔肿瘤或盆腔手术史,能有效完成Vlasalva动作;已生育顺产组(IV组)86例,根据顺产次数不同再分为两组,分别为IV-1组(顺产次数=1)与IV-2组(顺产次数>1)。入选条件:有分娩史且均为顺产,既往无盆腔肿瘤或盆腔手术史,能有效完成Vlasalva动作。使用仪器为PHILIP公司的IU-22彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,检查条件为机器预置的腹部检查条件,聚焦调至目标中央。患者适度充盈膀胱,取膀胱截石位,探头外罩一次性避孕套后置于会阴处。分开两侧大阴唇,调整探头,保持稳定,适当加压,使耻骨联合的中轴线与经耻骨联合下缘的水平线尽量成45°角,在矢状切面清晰显示耻骨联合下缘、膀胱及尿道、阴道、直肠与肛管。分别于静息状态与最大Valsalva状态观察盆腔器官的位置及变化情况,测量膀胱颈至耻骨联合下缘的距离(BSD)、膀胱颈移动度(BND)、膀胱尿道后角(RA)、尿道倾斜角(UTA)、尿道旋转角(UR)等。得到满意图像后冻结并保存。全部资料采用Excel进行录入,采用SPSS21.0统计软件进行数据统计分析。检查结果呈正态分布的资料以均数±标准差(—X±S)表示,非正态分布的资料以中位数±四分位数间距[M±(Q3-Q1)]表示。分析结果采用秩和检验或t检验,检验水准a=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义;两两比较采用Wilcoxcon配对秩和检验,调整检验水准a’=2a/k(k-1)[k为分组个数],P<a’表示差异有统计学意义。结果:1盆底正中矢状切面上,经会阴二维超声图像从腹侧至背侧依次可清晰显示耻骨联合、膀胱颈及尿道、阴道、直肠和肛管。正常静息状态下,盆腔各器官位于参考线头侧;Valsalva动作时,各器官向人体足背侧方向移动,但仍位于参考线头侧。子宫全切组内术后3个月以上者及顺产组内部分研究对象Valsalva动作时膀胱和/或子宫出现在参考线以下。2子宫全切组(I组)术前、术后3个月与术后3个月以上各观察值比较:2.1三组最大Valsalva状态下膀胱颈到耻骨联合下缘的距离(V-BSD)差异有统计学意义(P<0.05),采用Wilcoxcon配对秩和检验进行两两比较显示:术前与术后3个月,术前与术后3个月以上,术后3个月与术后3个月以上差异有统计学意义(P<0.017)。V-BSD大小:术前>术后3个月>术后3个月以上。2.2三组最大Valsalva状态下膀胱尿道后角(V-RA)差异有统计学意义(P<0.05),采用Wilcoxcon配对秩和检验进行两两比较显示:术前与术后3个月,术前与术后3个月,术后3个月与术后3个月以上差异有统计学意义(P<0.017)。V-RA大小:术前<术后3个月<术后3个月以上。2.3三组最大Valsalva状态下尿道倾斜角(V-UTA)差异有统计学意义(P<0.05),采用Wilcoxcon配对秩和检验进行两两比较显示:术前与术后3个月差异有统计学意义(P<0.017),其余各组比较,它们之间差异没有统计学意义。V-UTA大小:术前<术后3个月。2.4三组膀胱颈移动度(BND)的差异有统计学意义(P<0.05),采用Wilcoxcon配对秩和检验进行两两比较显示:术前与术后3个月,术前与术后3个月以上,术后3个月与术后3个月以上差异有统计学意义(P<0.017)。BND大小:术前<术后3个月<术后3个月以上。2.5三组尿道旋转角(UR)差异有统计学意义(P<0.05),UR大小:术前<术后3个月<术后3个月以上。2.6三组静息状态下膀胱颈至耻骨联合下缘参考线的距离(R-BSD)、膀胱尿道后角(R-RA)、尿道倾斜角(R-UTA)之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。3已生育剖宫产组(III组)、已生育顺产组(IV组)各观察值比较:3.1两组最大Valsalva状态下膀胱尿道后角(V-RA)差异有统计学意义(P<0.05)。RA大小:III组<IV组。3.2两组静息状态下膀胱颈至耻骨联合下缘参考线的距离(R-BSD)、膀胱尿道后角(R-RA)、尿道倾斜角(R-UTA)等观察值之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。3.3 III组组内比较:各观察值之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。3.4 IV组组内比较:最大Valsalva状态下尿道倾斜角(V-UTA),最大Valsalva状态下宫颈外口至耻骨联合下缘参考线之间的垂直距离(V-CSD)之间的差异有统计学意义(P<0.05),其余各观测值之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:1经会阴实时二维超声可以用于观察女性盆底器官的位置、结构、形态及动态变化,评估盆底功能。2子宫全切术对患者盆腔前腔室有一定不良影响,术后患者发生盆底功能障碍的可能性增加。经会阴实时二维超声下观察子宫全切术后Valsalva状态下的参数更有价值。3多次剖宫产对女性盆底功能的影响有限。4顺产对女性盆底前腔室及中腔室功能有一定不良影响,多次顺产的女性发生盆底功能障碍的可能性增大。经会阴实时二维超声下观察有价值的评估参数有:V-UTA、V-CSD。