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目的探讨恶性梗阻性黄疸经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）不同引流方式引流后的疗效。方法收集我院2008年1月至2013年6月明确诊断为恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸病例75例，75例患者患者根据各自病情需要分别行内镜下单纯鼻胆管引流术（10例）、内镜下塑料支架引流术(32例)、内镜下金属支架引流术(21例)及内镜下支架植入联合鼻胆管引流术（12例）。对经不同引流方式引流后的恶性梗阻性黄疸患者术后一周的血白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝功能（血清酶学及胆红素）、B超下测量的胆总管内径等指标的变化情况进行回顾性对比分析。结果入选的78例患者中，3例患者行乳头插管不成功，其中1例为肿瘤完全阻塞胆管，导丝无法通过；另2例为十二指肠壶腹癌，十二指肠乳头表面溃烂导丝无法进入。其余75例患者胆管内放置支架或鼻胆管引流1周后，患者的腹痛、黄疸及皮肤瘙痒等症状减轻或消失。各组病例术前与术后1周的白细胞计数及中性粒细胞百分比值对比无明显差异（P>0.05）,但对于术前合并急性胆管炎的病例，四种引流方法均可使患者的症状、血白细胞计数及（或）中心粒细胞百分比值等得到明显改善。四组病例经内镜下放置胆道引流后术后1周的血清酶学（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL）及胆红素指标较术前均有明显下降（P<0.05）,各组病例术后1周B超测量的胆总管内径与术前相比明显减小（P<0.05）。四组中任意两组病例术后1周的肝功能（血清酶学及胆红素）下降幅度、血白细胞计数、中性粒细胞百分比值及B超测量的胆总管内径等指标的变化情况相对比无显著性差异（P>0.05）。21例行胆管金属支架植入的患者中,有1例于术后3个月发生支架阻塞，1例于术后5个月发生支架阻塞，均给予行胆泥清理并置入塑料支架后金属支架引流通畅。10例行单纯鼻胆管引流的患者中1例于鼻胆管引流20日后获得外科手术治疗机会,1例经鼻胆管引流1月后肝功能恢复正常并明确诊断,随后得以行外科根治性手术治疗。32例行胆管塑料支架植入的患者中，有8例于术后1～4周出现血清总胆红素水平再次上升,行ERCP检查明确为支架移位或阻塞,给予更换支架,其中有5例更换为金属支架,3例植入塑料双支架。结论内镜下胆道内外引流术对恶性梗阻性黄疸病人解除黄疸、改善症状具有确切疗效，但四种不同引流方式短时间内（1周）的引流效果无明显差别。