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研究目的1.应用声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI),包括声触诊组织成像技术(virtual touch tissue imaging,VTI)和声触诊组织定量技术(virtual touch tissue quantification,VTQ)对乳腺良恶性肿块的特点进行分析研究,探讨ARFI这一新技术在定性及定量诊断乳腺良恶性肿块中的价值,进一步评估VTQ技术在不同大小乳腺亚分组肿块中的诊断价值。2.评估钼靶X线摄影在不同大小乳腺亚分组肿块中的诊断价值。3.探讨ARFI技术联合钼靶X线摄影对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。资料与方法研究对象为2016年8月至2017年2月在无锡市第二人民医院普外科就诊的67例女性患者,年龄在26~79岁之间,中位年龄52.3岁,共纳入肿块80个。患者手术前均接受ARFI技术和钼靶X线摄影检查。术后切除肿块均经病理证实,其中良性组共计肿块46个,恶性组共计肿块34个。超声检查使用西门子公司Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪,先对各肿块进行常规整体扫查,记录二维声像图特点及彩色血流特征,确定最佳观察切面,然后切换至VTI和VTQ模式,获取乳腺肿块的VTI图像和VTQ参数,对VTI图像进行评分,运用VTQ技术测量肿块内部区域及肿块同深度周围正常腺体的剪切波速度(shear wave velocity,SWV),每个区域重复测量3次,取平均值,并计算肿块内部SWV值/周围正常腺体SWV值,即SWV比值。乳腺摄影采用GE公司Senographe DMR+数字化乳腺X线影像系统,摄取双乳轴位及内外斜位,观察肿块特征,并根据乳腺影像报告数据系统(breast imaging report and data system,BI-RADS)的诊断标准判断良恶性。将80个肿块按二维超声测得的长轴大小分成三个亚分组:S1组肿块直径<1cm,共21个;S2组肿块直径1~2cm,共34个;S3组肿块直径>2cm,共25个。以术后病理为金标准,对上述结果应用统计学软件进行统计分析,分别评价ARFI技术与钼靶X线摄影以及两种方法联合应用对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果1.VTI技术根据评分法,以1~3分诊断为良性,4~5分诊断为恶性,鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为79.41%(27/34)、82.61%(38/46)、83.75%(67/80)、77.14%(27/35)、84.44%(38/45)。2.VTQ检查结果如下:?乳腺恶性肿块组的SWV值、周围正常腺体的SWV值及SWV比值分别为5.3±2.54m/s、1.65±0.57m/s、3.63±2.17,乳腺良性肿块组的SWV值、周围正常腺体的SWV值及SWV比值分别为2.95±2.03m/s、1.75±0.58m/s、1.81±1.46。乳腺恶性肿块组的SWV值高于良性肿块组,差异有统计学意义(P<0.01)。乳腺恶性肿块组的SWV比值高于良性肿块组,差异有统计学意义(P<0.01)。?乳腺各亚分组肿块中,恶性肿块S1、S2、S3组的SWV值分别为3.3±1.29m/s、4.94±2.46m/s、7.19±2.07m/s,良性肿块S1、S2、S3组的SWV值分别为2.45±2.18m/s、2.33±1.20m/s、4.41±2.35m/s。恶性肿块S3组的SWV值明显高于S1、S2组,差异有统计学意义(P<0.01)。良性肿块S3组的SWV值同样高于S1、S2组,差异有统计学意义(P<0.05)。?以病理结果为金标准,绘制肿块内部SWV值的ROC曲线,所获曲线下面积(area under curve,AUC)为0.83,约登指数最大值为0.6138时,所对应的肿块SWV值的最佳诊断临界值为3.0m/s,其鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为85.29%(29/34)、76.09%(35/46)、80.00%(64/80)、61.38%(29/40)、87.5%(35/40)。(4)分别绘制不同大小亚分组肿块的SWV值及SWV比值的ROC曲线,对亚分组肿块进行SWV值及SWV比值AUC的组间比较,结果显示S1组SWV比值的AUC为0.84,SWV值的AUC为0.67,两者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。3.钼靶X线摄影结果如下:?钼靶X线摄影根据BI-RADS诊断标准,鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为73.53%(25/34)、80.43%(37/46)、78.75%(63/80)、73.53%(25/34)、80.43%(37/46)。?分别统计钼靶X线摄影对乳腺各亚分组肿块诊断的敏感性和特异性,结果显示钼靶X线对S3组乳腺肿块诊断的敏感性为83.33%,高于S1组(66.67%)和S2组(69.23%),两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.ARFI技术(VTI+VTQ)联合钼靶X线鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为97.06%(33/34)、71.74%(33/46)、82.50%(66/80)、71.74%(33/46)、97.06%(33/34)。结论1.ARFI在二维超声的基础上,能定性及定量分析乳腺肿块的硬度,对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有重要的临床价值,其中SWV比值对1cm以下较小肿块的诊断价值更高。2.乳腺钼靶X线摄影技术在BI-RADS诊断标准下,在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断中具有重要价值,尤其对2cm以上的较大肿块,其诊断敏感性更高。3.以病理结果为金标准,单独使用ARFI技术或钼靶X线诊断敏感性未见明显差异,两者联合诊断高于单一,有助于进一步提高乳腺良恶性肿块的鉴别诊断能力。