医用粘合剂在颈动脉手术中的应用:动物实验研究

来源 :中国人民解放军军医进修学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:amdroid_JJ
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研究背景:尽管颈动脉内膜切除术(CEA)在缺血性脑卒中防治中的地位已毋庸置疑,但手术本身还有一定的并发症。如果围手术期并发症发生率太高,将抵消CEA之裨益。因此如何使手术变得更安全、更简单易行,是广大神经外科和血管外科医生孜孜以求的目标。 研究目的:通过动物的离体及在体实验,观察医用粘合剂正辛基—2—氰基丙烯酸酯(02CA)在兔颈总动脉切开吻合术中的应用效果,为临床颈动脉内膜剥脱术提供一种新的血管吻合法奠定基础。 研究方法:(1)、观察医用粘合胶(正辛基—2—氰基丙烯酸酯)能承受多大的血管壁压力:获取猪的颈总动脉行离体实验;静脉注射去甲肾上腺素引起兔急性实验性高血压,观察应用医用胶粘合的补片是否会剥脱出血。(2)、以新西兰白兔为实验对象,采用血管内膜气体损伤(流量120ml/min,持续15min)结合高脂饲料喂养2个月及“双肾—夹法”,制作高血压和颈动脉粥样硬化狭窄(CASS)模型。(3)、将实验兔的一侧颈总动脉纵形切开1.5—2厘米,应用02CA胶将切开的动脉用静脉补片或涤纶(Dacron)补片予以修补;为防止胶渗漏进血管,应用生物合成的可溶性空心明胶支架对血管壁进行支撑。兔的另一侧颈总动脉切开同样长度,用9—Oprolene线缝合作为对照。中国人民解放军军医进修学院博士学位论文中文摘要分别于术后3天、14天、8周及10周(对CEA组)将动物处死,处死前行高分辨超声、血管造影及术中多普勒检查,观察双侧颈总动脉的通畅情况和血管顺应性。研究结果:(1)、在体实验,02以胶的粘合强度能承受175InlnHg的血管压力,离体实验OZCA胶能承受高达270mmHg的静水压力。(2)、传统的prolene线血管吻合法耗时从最初的45.2士10.2分钟,到最后的21.4士5.3分钟,两者差距明显(P<0.01);而胶粘法所需时间前后无明显变化(P>.05),不超过10分钟;与对照侧血管相比,实验侧血管对颈动脉的阻断时间明显缩短。(3)、胶粘合侧的血管吻合满意,无渗漏血情况,血管近远期通畅率良好。(4)、02以胶对血管壁的毒性反应小,炎性细胞浸润少,无中膜坏死,无附壁血栓,对血管壁的顺应性影响小。(5)、CEA术后10周,胶粘合侧血管的总管腔面积及残余管腔面积明显大于丝线吻合侧血管。研究结论:(1)、与传统的血管缝合法相比,医用胶粘合法具有简单、快速和可靠的特点。(2)、医用粘合胶对血管壁组织具有微弱的组织毒性,但并不影响血管的通畅性。(3)、医用粘合胶的应用对于CEA手术中因血管阻断时间过长而导致的脑缺血等并发症的产生,不失为一种有效的解决方法,值得进一步研究。(4)、为内镜辅助下微创CEA手术奠定基础。
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