【摘 要】
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目的:颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）与后路单开门椎管扩大成形术（LAMP）均是临床上治疗多节段颈椎病的常用术式,但临床决策上术式的选择仍有争议,本文旨在通过对ACDF与LAMP的安全性、有效性及矢状位平衡的比较,分析两种术式在治疗多节段颈椎病中疗效的差异性,并对颈椎术后预后影响因素进行分析,为临床工作提供决策依据。方法:回顾性分析了2015年1月至2020年6月行ACDF或LAMP共73例多
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目的:颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）与后路单开门椎管扩大成形术（LAMP）均是临床上治疗多节段颈椎病的常用术式,但临床决策上术式的选择仍有争议,本文旨在通过对ACDF与LAMP的安全性、有效性及矢状位平衡的比较,分析两种术式在治疗多节段颈椎病中疗效的差异性,并对颈椎术后预后影响因素进行分析,为临床工作提供决策依据。方法:回顾性分析了2015年1月至2020年6月行ACDF或LAMP共73例多节段颈椎病患者的临床资料和影像学检查结果。其中ACDF组共38例,LAMP组共35例。取颈椎侧位片一次测量矢状位参数,包括:C2-7前凸角(C2-7Cobb)、颈椎矢状位轴向距离(C2-7SVA)、T1倾斜角（T1S）、节段前凸（SL）、T1倾斜角与颈椎前凸角的差值（T1S-CL）。采用日本骨科协会评分（JOA评分）评估疗效。结果:73例患者均顺利完成手术并获随访。（1）安全性方面:相比较LAMP组,ACDF组具有更短的手术时间、更少的术中出血量以及更早的出院时间（P<0.05）;（2）疗效评价:ACDF组JOA评分由术前的11.87±1.34分改善至末次随访时15.13±1.55分（P<0.05）,JOA改善率为0.65±0.27,LAMP组JOA评分由术前的11.11±2.00分改善至末次随访时14.31±1.25分（P<0.05）,JOA改善率为0.51±0.25,两组间术后JOA评分及JOA改善率均有统计学意义（P<0.05）。（3）矢状位参数方面:ACDF组末次随访C2-7Cobb、T1S、SL均较术前显著性增大（P<0.05）,而末次随访C2-7SVA、T1S-CL与术前无显著性差异（P>0.05）;LAMP组末次随访C2-7Cobb、SL均较术前显著性减小（P<0.05）,末次随访C2-7SVA、T1S-CL较术前显著性增大（P<0.05）,而T1S末次随访与术前无显著性差异（P>0.05）。末次随访两组间C2-7Cobb、SL、T1S-CL存在显著性差异（P值分别为0.023、0.049、0.009）,而C2-7SVA、T1S无显著性差异（P>0.05）。（4）术后预后影响因素分析:较低的颈椎前凸及较大的T1S-CL是术后预后不良因素,C2-7Cobb>10°的病人有更好的JOA恢复率。结论:ACDF或LAMP均能显著性改善多节段颈椎病患者术后脊髓神经功能,但ACDF组在脊髓功能改善率上更优于LAMP,且前路手术在手术安全性、术后颈椎矢状位参数平衡的维系上更占优,对于术前颈椎前凸不良甚至后凸患者,ACDF是首要选择。较低的颈椎前凸及较大的T1S-CL是术后预后不良因素,手术应尽可能纠正C2-7Cobb>10°。
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