论文部分内容阅读
目的:依托咪酯和异丙酚是常用的静脉麻醉药。二者都属于非巴比妥类镇静药。异丙酚又名丙泊酚(propofol),它是一种静脉麻醉药,具有快效短效苏醒迅速而完全及持续输注后无蓄积的特点。现如今异丙酚普遍用于麻醉诱导和麻醉维持,药物常用于麻醉中,手术后和ICU病房的镇静。依托咪酯(etomidate)在1964年被合成,在1972年被推荐用于临床。这种药为咪唑类衍生物,是催眠性镇静麻醉药,麻醉诱导和苏醒较快,相对安全,故临床应用较多。随着全麻患者的日益增多,气管插管可以为手术期间提供一个安全气道,另外喉镜检查也日益增多。气管插管和喉镜检查最重要的副作用包括心血管反应。先前的研究认为依托咪酯可以用于血流动力学储备有限的的患者,而异丙酚会导致更多的血流动力学不稳定。本研究探讨在烧伤患者手术时用依托咪酯和异丙酚麻醉诱导,对患者的心血管反应进行比较。材料和方法:我们选择了包括年龄在19-62岁之间的50例烧伤病人,50名烧伤患者的性别构成是33名男性,17名女性。患者体重在51kg至86kg之间。患者否认高血压、脑梗、心肝肾功能不全、糖尿病、肾上腺疾病史,没有长期应用大剂量糖皮质激素治疗。他们是2013年不幸被烧伤的患者,烧伤深度是II度-III度,烧伤面积为35%-70%。这些患者头面部有不同程度的烧伤,但均没有精神障碍和严重的呼吸道损伤,这50名患者没有麻醉药过敏史。患者ASAI级(美国麻醉医师协会),手术前对病人病史和一般情况进行评估,对一般资料例如患者性别、年龄、体重及体重指数进行了解,常规检查患者的血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、常规心电图、胸片。两组患者参与实验,在手术之前按照常规进行禁食8小时,禁饮4小时,阿托品0.5mg术前30分钟肌注,苯巴比妥钠100mg术前30分钟肌注。病人被随机分成两组,A组用依托咪酯(0.3mg/kg),B组用异丙酚(2-2.5mg/kg),观察他们在喉镜检查前和麻醉诱导后的1分钟,3分钟,5分钟,10分钟的心血管反应,观察的心血管反应指标包括:收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP),心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)。结果:两组在性别,年龄,体重指数和喉镜检查的困难程度上没有明显的统计学差异(P>0.05)。但是B组的收缩压明显提高(P=0.019),此外B组的舒张压也明显提高(P=0.001),平均动脉压B组也变高(P=0.008)。而低血压的发生率在B组达到26.1%,在A组是8%(P=0.09)。A组和B组在心率方面(P=0.47),血氧饱和度方面(P=0.21),心动过速(P=0.6)和心动过缓方面(P=0.66)没有明显的差异。结论:病人接受依托咪酯有更稳定的血流动力学状态,收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP)平稳,可以减轻患者的心血管反应,因此如果没有禁忌症,可以优先于异丙酚用于喉镜检查,气管插管全身麻醉。依托咪酯用于喉镜检查和麻醉诱导气管插管相对安全,便捷,对于烧伤患者和心血管患者是理想用药。