一、研究目的本研究拟通过对杭州、武汉、西安三地中学生开展的病例对照研究,侧重探讨中学生超重肥胖风险的行为、心理、社会影响因素,建立、评价和验证中学生超重肥胖风险的行为、心理、社会预测模型,为中学生超重肥胖风险的评估预测提供方便操作的实用工具。二、研究方法1.调查方法:按照我国地域分布分别从东、中、西部各选取一个城市进行调查,即杭州、武汉、西安三地,采用多阶段抽样方法抽取出12所中学的部分一二年级班级作为调查对象来源。超重肥胖组的纳入标准为结合样本量需求在一二年级班级的超重肥胖学生中随机抽取部分学生,排除标准为非单纯性肥胖学生,正常BMI组的纳入标准为一二年级班级中BMI正常的学生,超重肥胖学生与正常BMI学生按照同地区、同年级、同性别的条件进行1:2个体匹配。本研究采用的调查量表为《中文版青少年低脂食物摄入/果蔬摄入/体育锻炼/减少久坐行为心理社会因素测定量表》,内容包括一般人口学特征、行为阶段、心理因素（改变策略、决策平衡正向效应、决策平衡负向效应、自我效能）、社会支持（家庭支持、朋友支持）。2.统计方法:采用SPSS20.0软件进行统计分析。首先采用t检验和卡方检验进行超重肥胖组和正常BMI组的均衡性比较,t检验用于分析符合正态分布的连续性数据,卡方检验用于分析分类数据;再采用单因素logistic回归筛选超重肥胖的影响因素,采用多因素logistic回归分析建立回归方程;经过校正常数项和公式转换后,建立中学生超重肥胖的风险预测模型;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、ROC曲线下面积（AUC）和约登指数评价模型;采用Medcale软件的Z检验比较AUC。采用回代检验方法验证模型,采用准确率和Kappa系数确定模型验证效果。以P<0.05为差异有统计学意义。三、研究结果1.本研究共纳入1281名研究对象,其中超重肥胖组427人,正常BMI组854人;杭州地区486人,武汉地区426人,西安地区369人;男生921人,女生360人;初中生654人,高中生627人。两组学生的人口学特征分布基本均衡。2.在行为方面,中学生、男生和女生超重肥胖的保护因素包括低脂食物摄入行为阶段、果蔬摄入行为阶段、锻炼行为阶段和减少久坐行为阶段;在心理方面,中学生超重肥胖的保护因素包括果蔬摄入和锻炼的改变策略、果蔬摄入的正向效应、锻炼和减少久坐的自我效能,中学生超重肥胖的危险因素是低脂食物摄入的负向效应;男生超重肥胖的保护因素包括果蔬摄入和锻炼的改变策略、果蔬摄入的正向效应、锻炼和减少久坐的自我效能;女生超重肥胖的保护因素包括锻炼和减少久坐的改变策略、果蔬摄入的正向效应、减少久坐的自我效能;女生超重肥胖的危险因素包括低脂食物摄入和减少久坐的负向效应。在社会支持方面,中学生超重肥胖的保护因素包括低脂食物摄入、果蔬摄入和减少久坐的家庭支持、锻炼的朋友支持;男生超重肥胖的保护因素包括低脂食物摄入和果蔬摄入的家庭支持、锻炼的朋友支持;女生超重肥胖的保护因素包括低脂食物摄入和减少久坐的家庭支持、果蔬摄入的朋友支持（P<0.05）。3.中学生超重肥胖的行为阶段风险预测模型:男生超重肥胖的行为阶段风险预测模型:女生超重肥胖的行为阶段风险预测模型:中学生超重肥胖的心理风险预测模型:男生超重肥胖的心理风险预测模型:女生超重肥胖的心理风险预测模型:中学生超重肥胖的社会支持预测模型:男生超重肥胖的社会支持风险预测模型:女生超重肥胖的社会支持风险预测模型:4.经H-L拟合度检验,模型P₁^*、P₂^*、P3^*、P₆^*、P₇^*、P₈^*、P₉^*的标定能力均较好（P>0.05）,模型P4^*、P5^*的标定能力不理想（P<0.05）。各模型的AUC在0.648-0.855之间,模型的区分能力均较好（P<0.05）。经AUC两两比较,中学生P₁^*、P₄^*模型的预测能力好于P₇^*;男生P₂^*、P₅^*模型的预测能力好于P₈^*;女生P₃^*模型的预测能力好于p₉^*。经回代部分样本验证,模型准确率均较好,除P₇^*、P₈^*Kappa系数低于0.4,即一致性较差外,其余模型Kappa系数均在0.4至0.7之间,一致性均较好。四、结论行为阶段、心理因素和社会支持对中学生超重肥胖有不同程度的影响,且男女生之间存在差异。以行为阶段建立的中学生超重肥胖风险预测模型预测价值较高,以心理因素和社会支持建立的女生超重肥胖风险预测模型预测价值较高。超重肥胖风险预测模型对女生的预测效果更好。提示更需要关注饮食行为的健康管理,对女生采取以行为分阶段理论为基础的健康心理教育,在校园内积极开展小组形式的同伴健康教育。超重肥胖风险预测模型简单可操作,鼓励中学生进行自我健康风险评估,倡导自我健康管理理念。