脑梗死(急性期)合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的筛查研究

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目的:这项研究旨在探究中国急性脑梗死患者的睡眠呼吸暂停低通气综合征的频率、严重程度及中医证候特点,并探究与睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的临床数据的差异性。方法:急性脑梗死的SAHS筛查,严格按照中西医诊断标准,遵循纳入标准和排除标准,在2019年1月至2020年1月期间于广州中医药大学第一附属医院脑病科病房收集急性脑梗死患者,进行便携睡眠呼吸暂停测试(home sleep apnea test,HAST)监测,调查年龄、中风病程、性别、身高、体重、BMI、颈围、腹围、中风及心脏病史,并进行牛津郡和TOAST分型,填写缺血性中风证候要素诊断量表,美国国家卫生研究院卒中量(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS),简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE),Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS),Stanford嗜睡量表(Stanford sleepiness scale,SSS),STOP-BANG问卷(STOP-BANG questionnaire,STOP-BANG)。统计SAHS患病率,根据AHI分为无、轻、中、重四组,比较各组的上述临床特征。并根据logistic回归统计16种变量对SAHS的影响。最后将数据进行汇总整理,并运用统计学软件(SPSS 20.0)进行统计分析,取α=0.05,P<0.05有统计学意义。成果:纳入183例符合研究标准的患者,呼吸暂停低通气指数(the apnea-hypopnea index,AHI)在急性脑梗死后4.8±4.2天确定,SAHS的患病率为78.1%,其中轻度SAH患者占比40.4%,中度SAH患者占比26.2%,重度SAHS占比11.5%。纳入的研究患者BMI平均值为24.2±3.5,且四组BMI数值无组间差异(P>0.05)。组间中医中风证候要素诊断量表得分中仅内火项存在统计学差异(P<0.05),且SAHS严重程度重的患者,内火项得分相对较高。组间的美国国立卫生研究院卒中量表、简易精神状态量表、Epworth嗜睡量表和Stanford嗜睡量表得分无显著差异。在STOP-Bang问卷的子条目中,4组之间的项目1(打鼾)和项目3(观察到的呼吸暂停)存在组间差异(P<0.05),患者SAHS程度越重,该两项发生比例越高。logistic回归分析表明,打鼾和ESS与SAHS相关(P<0.05)。结论:中国急性脑梗死患者的SAHS患病率高,其中以轻度SAHS最常见,而肥胖的发生率却很低,说明中国人种族与欧美人种存在明显身体形态差异。SAHS程度越重,内火项得分越高。提示对于急性脑梗死合并SAHS的患者,针对内火项治疗可成为主要考虑的方向之一。SAHS与神经功能缺损和认知障碍程度之间无显著相关性,表明SAHS可能不是由脑梗死的急性神经功能缺损引起的。打鼾、呼吸暂停和嗜睡与SAHS有关。打鼾、观察到的呼吸暂停、嗜睡是SAHS最具特征性的症状。
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