【摘 要】
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目的:目前国内外的许多临床研究都发现脂蛋白（a）[Lipoprotein a,Lp（a）]是冠心病发病的独立危险因素,Lp（a）参与冠状动脉粥样硬化病变过程的形成,Lp（a）水平与冠心病的发病率之间有显著的临床相关性,对冠状动脉病变的数目和病变的严重程度有显著影响,同时,Lp（a）也可能对冠心病患者的远期预后产生一定的影响。本次研究旨在分析Lp（a）与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment
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目的:目前国内外的许多临床研究都发现脂蛋白（a）[Lipoprotein a,Lp（a）]是冠心病发病的独立危险因素,Lp（a）参与冠状动脉粥样硬化病变过程的形成,Lp（a）水平与冠心病的发病率之间有显著的临床相关性,对冠状动脉病变的数目和病变的严重程度有显著影响,同时,Lp（a）也可能对冠心病患者的远期预后产生一定的影响。本次研究旨在分析Lp（a）与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后远期预后的相关性,为临床STEMI患者的预后提供相关的参考指标,为发病患者病情及临床预后的评价可以提供一定的预测性和指导性依据,从而有助于这些患者的临床治疗和术后长期康复,帮助患者改善预后,降低重大心脑血管不良事件的发生率和再住院率。方法:选取2017年9月至2018年12月在青岛大学附属中心医院胸痛中心因STEMI行急诊PCI并住院治疗的192例患者作为研究对象,出院后常规随访,随访截至时间2020.12.31,以主要心脑血管不良事件（main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）包括非计划血运重建、心源性死亡、心力衰竭、再发心绞痛、脑卒中的发生为主要研究终点,将22例发生MACCE的患者纳入观察组,170例未发生MACCE的患者纳入对照组,分析STEMI患者的一般临床资料（年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、既往血运重建史、冠脉病变支数）及血脂情况[低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin,LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterin,HDL-C）、LP（a）]与MACCE的相关性,评估住院病人不同程度的Lp（a）水平与STEMI患者预后的关系,明确Lp（a）水平是否为影响STEMI患者预后的危险因素。结果:1.通过对两组患者一般临床资料和血脂情况比较得出,两组患者性别、既往高血压病史、糖尿病史、吸烟史、LDL-C、HDL-C、TC比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组年龄、既往血运重建史、冠脉病变支数、Lp（a）水平明显高于对照组,差距有统计学意义（P<0.05）,且观察组Lp（a）（mg/L）水平（425.61±271.77）显著大于对照组（291.24±261.95）,说明Lp（a）水平与STEMI患者预后相关。2.通过单因素Logistic回归分析可知,STEMI患者的年龄、既往血运重建史、冠脉病变支数、Lp（a）水平的回归系数显著检验中P值<0.05,回归系数显著,为MACCE的显著影响因素,说明年龄、既往血运重建史、冠脉病变支数、Lp（a）水平与STEMI患者预后具有明显相关性,是STEMI患者术后发生MACCE的独立危险因素,Lp（a）每增加1个单位,MACCE发生几率为原来的1.002倍。3.通过逐步法进行的多因素二元Logistic回归分析可知:STEMI患者的年龄、既往血运重建史、冠脉病变支数为MACCE的显著影响因素。其中以无吸烟史作为参照,有的回归系数显著检验P=0.042<0.05,回归系数显著,即吸烟患者发生MACCE的几率为无吸烟史患者的0.448倍。4.根据Lp（a）的ROC曲线提示Lp（a）的临界值为370.78mg/L时,Lp（a）预测行直接PCI的STEMI患者术后MACCE发生率的特异度为71.2%,敏感度为59.1%（AUC（95%）=0.661（0.545,0.778））。通过构建Logistic预测模型的ROC曲线得出模型输出概率的最佳临界值为0.098,预测行直接PCI的STEMI患者术后远期MACCE发生率的特异度为70.6%,敏感度为86.4%（AUC（95%）=0.829（0.742,0.916））,Logistic预测模型的准确性更高。结论:1.血清Lp（a）水平是预测行直接PCI治疗的STEMI患者远期预后的独立危险因素。2.随着Lp（a）水平的增加,STEMI患者累积远期MACCE发生率也随之升高,血清Lp（a）每增加1个单位,MACCE发生几率为原来的1.002倍,LP（a）对预测STEMI患者远期临床预后有一定临床意义。
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