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背景:糖尿病是一种在多种因素作用下,导致胰岛素分泌和(或)作用缺陷而引发的渐进性糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱的疾病,以高血糖为主要特点,可导致多系统损害。心血管疾病是糖尿病患者发生死亡和致残的主要原因,明确并有效地控制糖尿病患者心血管疾病风险增加的危险因素,对降低患者住院率及死亡率有重要意义。目的:本课题通过收集老年2型糖尿病合并冠心病患者的血脂指标及冠脉造影结果,分析血脂指标和冠状动脉严重程度的关系,血脂比值作为非传统脂质参数近年来备受关注,本文旨在探讨血脂比值与老年2型糖尿病患者冠心病严重程度的相关性。方法:选取从2016年6月至2017年12月期间于山西医科大学第一医院住院且行冠脉造影检查确诊为冠心病的老年2型糖尿病患者204例,收集患者病史、一般临床资料及冠脉造影结果,计算体质指数(BMI)、TG/HDL-C,TC/HDL-C,LDL-C/HDL-C,TG/apo A1,LDL-C/apo A1,non-HDL-C/apo A1,apo B/apo A1比值,根据患者冠脉造影结果,应用Gennisi(GS)积分标准评估冠脉病变严重程度,将入选患者分为低分组、中分组、高分组:总积分<20分为低分组,20≤中分组<50分,高分组≥50分。比较三组患者的临床特征、糖脂代谢指标和血脂比值,分析血脂比值与GS积分的相关性。结果:1.一般临床资料比较:本次研究入选患者共204例,其中男性111例,女性93例,低分组、中分组、高分组分别为72例(35.29%)、81例(39.71%)、51例(25.00%),随着冠脉病变严重程度的增加,老年男性患者比例上升(c2=7.016,P=0.030),GS评分分值增加(F=227.237,P=0.000),差异有统计学意义,各组间患者的年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、体质指数、血压的差异无统计学意义。2.糖脂代谢指标比较:TC(F=3.75,P=0.025)、LDL-C(F=3.929,P=0.021)、non-HDL-C(F=5.539,P=0.005)、空腹血糖(F=3.792,P=0.024)、Hb A1c(F=12.941,P=0.000)水平越高,apo A1(F=4.237,P=0.016)水平越低,冠脉病变程度越严重,具有统计学意义,各组间患者TG、HDL-C、apo B、Lp(a)的差异无统计学意义。3.血脂比值比较:TC/HDL-C(F=10.369,P=0.000)、LDL-C/HDL-C(F=8.984,P=0.000)、non-HDL-C/apo A1(F=14.618,P=0.000)、LDL-C/apo A1(F=11.363,P=0.000)、apo B/apo A1(F=9.147,P=0.000)水平越高,冠脉病变程度越严重,各组间TG/HDL-C、TG/apo A1比值水平差异无统计学意义。4.各指标与GS评分的相关性:TC(r=0.150,P=0.032)、non-HDL-C(r=0.184,P=0.008)、空腹血糖(r=0.192,P=0.006)、Hb A1c(r=0.290,P=0.000)、TC/HDL-C(r=0.233,P=0.001)、LDL-C/HDL-C(r=0.175,P=0.012)、non-HDL-C/apo A1(r=0.273,P=0.000)、LDL-C/apo A1(r=0.200,P=0.004)、apo B/apo A1(r=0.223,P=0.001)均与GS评分呈正相关,apo A1(r=-0.161,P=0.022)与GS呈负相关。其中血脂比值与GS评分的相关性强于单项血脂指标。5.高分组患者影响因素的Logistic回归分析:Hb A1c(OR=1.464,P=0.000)和non-HDL-C/apo A1(OR=1.832,P=0.001)是高分组患者发生的危险因素。6.各血脂指标诊断高分组患者的ROC曲线:血脂比值(TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/apo A1、LDL-C/apo A1、apo B/apo A1)的曲线下面积(AUC≥0.660)大于单项血脂指标。结论:除常规的血脂指标外,TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/apo A1、LDL-C/apo A1、apo B/apo A1等血脂成分比值在老年2型糖尿病患者发生冠心病的风险预测中有独特优势,具有更高的预测价值,临床工作中应予以高度关注。