第一部分 舐神经功能障碍综合征症状多样性临床研究1.1骶神经功能障碍与脊柱疾病相关性的回顾性研究目的探讨骶神经功能障碍的可能病因、诊断、及治疗。方法我科从2010年10月到2017年11月收治以肛门直肠、会阴不适为主要临床表现的骶神经功能障碍非手术病人156例;以腰及下肢功能障碍为主的骶神经功能障碍腰椎手术病人40例,其中1例失访,无肛门直肠、会阴不适28例,合并肛门直肠、会阴不适的11例。就可能病因、诊断、及治疗进行回顾性分析。结果以肛门直肠、会阴不适就诊的非手术组总计156例,除外1例结肠癌术后、腰椎转移癌;1例后腹膜肿瘤手术后;3例腰椎多发性骨折手术后。151例非手术病例中,腰骶椎间盘突出138例,合并骶管囊肿9例。单独骶管多发性囊肿2例,单独骶1神经鞘囊肿1例。无腰骶椎间盘突出,伴腰骶椎间盘变性、纤维织炎,腰骶椎终板炎10例。手术组40例,其中合并肛门直肠、会阴不适的11例。结论以肛门直肠、会阴、泌尿生殖系不适为主要临床表现的骶神经障碍是以腰、骶椎间盘突出、变性,骨退行性变、椎体滑脱,骶管囊肿、骶管及神经占位,纤维织炎、椎体终板炎、损伤等压迫或刺激了骶神经所造成一系列病症。治疗以减轻神经压迫及水肿为治疗原则。1.2男性泌尿系不适为表现的骶神经功能障碍61例目的探讨男性泌尿系不适为表现的骶神经功能障碍的可能病因、诊断、及治疗。方法我科2010年10月到2016年12月所接诊以男性泌尿系不适为表现的骶神经功能障碍61例,就病因、诊断及治疗进行回顾性分析。结果保守治疗组55例,告知患者本病对健康的影响甚微,调整心态。避免劳累及腰椎负荷。条件允许时卧床休息。给予脱水、糖皮质激素、扩管、营养神经及中医中药治疗。本组泌尿系不适有所好转16例,有效率29%(16/55)。泌尿系不适消失15例,按治愈计,治愈率27%(15/55)。完全无效19例,无效率34%(19/55),资料不全或失访5例。手术组6例,LW、L5、S1椎间盘摘除、椎间植骨融合、钉棒固定术,腰、臀、下肢放射痛及泌尿生殖不适完全消失。结论男性泌尿系不适为表现的慨神经功能治疗上先要告知患者病情及心理治疗,减轻腰椎负荷或卧床休息后症状减轻,经过正规的腰骶椎间盘突出治疗(脱水、改善神经营养或手术)之后症状明显缓解或治愈。1.3骶神经功能障碍伴性功能障碍24例及性功能障碍的聚-辐散机制原理目的探讨骶神经功能障碍伴性功能障碍的可能病因、诊断、及治疗。方法我科于2010年10月到2016年12月在收治骶神经功能障碍伴泌尿系不适患者的过程中发现有24名患者伴有不同程度的性功能障碍,表现为尿频、尿不尽、尿等待合并阴茎疼痛及性功能障碍21例,其中合并男性勃起障碍11例次;异常勃起1例;其中7例合并腰部、臀部及下肢放射痛;另3例表现为睾丸、龟头尿道口持续烧灼痛,早泄及性功能下降。结果告知患者本病的良效性,进行一定的心理疏导。避免劳累及腰椎负荷。条件允许时卧床休息。给予脱水、糖皮质激素、扩管、营养神经及中医中药治疗、牵引、理疗。部分病例行奇神经节、骶神经根、骶管或硬膜外封闭。本组阴茎勃起功能障碍及尿道痛完全消失有9例,治愈率为38%(9/24),症状程度有所减轻但仍存在有7例,有效率29%(7/24),完全无效6例,无效率25%(6/24),资料不全或失访2例。结论人类的性活动是一个极其复杂的生理过程,腰骶椎间盘突出可以合并或不合并性功能障碍,但性功能障碍通常合并腰骶椎间盘突出。1.4骶神经功能障碍伴成人顽固性便秘41例及病因、诊断、治疗探讨目的探讨骶神经功能障碍伴成人便秘的可能病因、诊断、及治疗。方法我科于2010年10月到2017年11月所接诊以骶神经功能障碍伴成人便秘患者41例,所有女性病人均有一次以上自然分娩史。39例合并腰骶椎相关结构病损,另2例没有腰骶椎相关病损者,为两次以上自然分娩史。结果本组患者41例,钡餐结肠滞留拍片均存在不同程度异常,一般48小时后均存在大量钡剂滞留,钡剂淤积部位均位于左半结肠及直肠。入院后建议避免劳累及腰椎负荷,条件允许时卧床休息,给予脱水、糖皮质激素、扩管、营养神经及中医中药治疗,便秘症状均有所改善,保守治疗效果较好。结论骶神经功能是成人顽固性便秘重要病因之一。第二部分 曲安奈德经奇神经节阻滞治疗骶神经功能障碍综合征的应用及疗效分析目的探讨曲安奈德经奇神经节阻滞治疗骶神经功能障碍综合征的疗效。方法 我科于2014年10月到至2016年10月所收治以肛门直肠坠胀为主要表现的骶神经功能障碍综合征患者54例,我们就治疗进行回顾性分析。结果全组54例在给予经奇神经节阻滞治疗后15 min后即自觉肛门症状明显缓解,VAS评分均较治疗前VAS评分显著降低,术后1周的优良率达81.5%、总有效率达100%,术后1个月的优良率达90.7%、总有效率达100%,术后3个月的优良率达94.4%、总有效率达100%,术后6个月的优良率达83.3%、总有效率达100%。结论 曲安奈德经奇神经节阻滞治疗以肛门直肠坠胀为主要表现的骶神经功能障碍综合征疗效显著。第三部分 肛提肌综合征目前诊断、治疗及文献复习慢性肛肠痛是一个令人沮丧的临床问题,包括至少两个功能性肛肠病,包括肛提肌综合征和痉挛性肛部痛。骶神经障碍综合征是以肛门直肠坠胀、便频、便不尽及肛门直肠痛为主要表现,所有根据疾病临床特点及解剖关系,我们所探讨的骶神经障碍综合征和肛提肌综合征似乎很相似,或者隶属于骶神经障碍综合征的一部分。肛提肌综合征是一种功能性疾病,在直肠、肱骨和尾椎区域会感到反复或持续的疼痛、压力或不适,除了符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛,有时会伴有臀部和大腿疼痛,坐时疼痛更严重,站着或躺着疼痛消失,临床上通常没有发现器质性病变。在病理生理上国际还没有达成共识,目前有两种假说:一种是提肛肌痉挛或过度收缩,另一种是提肛肌弓肌腱发炎。肛门直肠测压和球囊排出试验在初次治疗及随访时间点都可以进行,治疗上推荐生物反馈法放松盆底肌肉,电刺激和数字按摩等,对于所有的病人来说没有某种单一的治疗是特别有效的,多数都需要多种方式的综合治疗或个体治疗。