【摘 要】
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目的观察关节镜下前交叉韧带重建术后的膝关节功能恢复情况,并探讨引起皮肤感觉障碍的相关因素及其对膝关节功能恢复的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月间诊断为前交叉韧带损伤,并在关节镜下行自体腘绳肌腱ACL重建术的198例患者,进行12个月随访,记录患者的一般病例资料、半月板及软骨损伤情况、前抽屉试验结果、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分、VAS评分、切口方向、感觉障
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目的观察关节镜下前交叉韧带重建术后的膝关节功能恢复情况,并探讨引起皮肤感觉障碍的相关因素及其对膝关节功能恢复的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月间诊断为前交叉韧带损伤,并在关节镜下行自体腘绳肌腱ACL重建术的198例患者,进行12个月随访,记录患者的一般病例资料、半月板及软骨损伤情况、前抽屉试验结果、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分、VAS评分、切口方向、感觉障碍区域、膝前疼痛和关节活动度受限发生率进行比较。结果1.前交叉韧带损伤患者行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后,患者Lysholm评分显著高于术前（t值=13.001,P<0.001）,而VAS评分则显著低于术前（t值=13.353,P0.05）。3.纵形切口组皮肤感觉障碍发生率均高于斜形切口组（χ~2值=6.114,P=0.013）和弧行切口组（χ~2值=10.427,P=0.001）。斜形切口组皮肤感觉障碍发生率仍高于弧形切口组,但差异无统计学意义（χ~2值=0.670,P=0.413）。4.不同方向切口对小腿IPBSN损伤发生率有差别,纵形切口IPBSN损伤发生率高于斜性切口（χ~2=5.573,P=0.018）,显著高于弧形切口（χ~2=13.050,P0.05）。结论1.前交叉韧带损伤患者行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术能有效改善膝关节功能。2.自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后患者局部皮肤感觉障碍并发症较为常见,是由于腘绳肌腱取腱损伤隐神经所导致。3.不同方向切口取肌腱导致的感觉障碍发生率不同,其中纵形切口导致感觉障碍发生率最高,而弧形切口导致的感觉障碍发生率最低。4.自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后感觉障碍发生率与患者的年龄、性别和BMI指数等因素无关。5.自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后感觉障碍不影响膝关节功能的恢复。目的观察自体肌腱重建前交叉韧带术中隐神经和半腱肌、股薄肌解剖关系,探讨术中隐神经及其分支可能损伤的位置,确定一个手术切口的安全范围。方法解剖并测量22例截肢标本,分析隐神经及其分支与缝匠肌、股薄肌和半腱肌的关系,统计学计算得出术中易损伤隐神经及其分支的部位及手术切口安全范围。结果1.缝匠肌后缘型隐神经髌下支与股薄肌前缘大致平行,与其关系最为紧密,取腱做切口易造成损伤;手术切口安全范围测量:胫骨结节下缘至隐神经髌下支的水平距离为3.6±0.6cm（2.8-4.9cm）。隐神经髌下支走向为29.1±4.7°（23-40°）。2.在隐神经终末支穿出深筋膜处（即其与股薄肌相交位置）,使用取键器取股薄肌腱过程中可能造成隐神经终末支损伤。隐神经髌下支与股薄肌交点位置:与胫骨结节下缘水平面的垂直距离为0.6±0.2cm（0.2-0.9cm）,与胫骨前缘的水平距离9.6±1.8cm（5.5-12.1cm）,距离股薄肌胫骨止点8.2±1.6cm（5.1-11.1cm）。结论1.腘绳肌肌腱取腱做切口及取腱器均可能损伤隐神经髌下支或隐神经终末支。2.切口的安全范围为距胫骨结节下缘水平内侧3.6cm,与水平线夹角29.1°的直线内下方,切口角度为29.1°。
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