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目的抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)是目前评价卵巢储备功能的可靠指标,在儿童内分泌疾病诊断中具有其他指标不可比拟的作用,分析出不同性发育阶段AMH水平的变化,对今后的儿童性发育及相关疾病的诊断有重要价值。本课题研究AMH与其他性发育指标的关系,以便更好的全面评价各个阶段女童发育情况,为评价青春期前异常发育情况提供指导性建议,更及时的干预及处理青春期前的异常发育。方法选择2016年6月至2019年12月扬州大学临床医学院(苏北人民医院)儿科内分泌专病门诊就诊的女童作为研究对象,对符合入组的样本进行基本资料的审核,共纳入研究样本1146例,其中小青春期148例,外周性性早熟123例,中枢性性早熟168例(均行Gn RH激发试验),青春期早发育(缓慢进展型)318例,青春期早发育(快进展型)176例,正常青春发育213例。收集各样本的下列指标:AMH、年龄、骨龄(bone age,BA)、卵巢容积(volume of ovarian,Vov)、子宫容积(volume of uterine,Vut)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成素(follicle Stimulating Hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)。采用SPSS 26统计分析软件,根据数据的不同类型,应用Kolmogorov-Smirnov检验、非参数Wilcoxon符号秩和检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、Spearman相关性分析等方法进行统计分析。分析出各发育阶段的AMH水平变化趋势及取值范围,及其与其他性发育指标的关系。结果1.各发育阶段AMH的浓度分布具有显著性差异(P<0.05),数值如下:以中位数(P 2.5,P 97.5)表示,小青春期:1.84(0.43-7.37)ng/ml,外周性性早熟:3.29(0.58-9.15)ng/ml,中枢性性早熟:3.38(0.54-9.09)ng/ml;青春期早发育(缓慢进展型):3.93(1.30-11.53)ng/ml,青春期早发育(快进展型):2.52(0.62-9.34)ng/ml,正常青春发育:3.51(0.78-11.75)ng/ml。青春期早发育(快进展型)的AMH水平在相似年龄的其他性发育阶段中最低。2.小青春期组AMH浓度1.84(0.43-7.37)ng/ml与同年龄阶段健康女童参考区间1.37(0.24～5.99)μg/L相比,AMH浓度升高。AMH浓度与年龄、BA和Vut呈正相关(r分别为0.326、0.345、0.259),与FSH呈负相关(r为-0.566)(P<0.05);与Vov、LH、E2等不具有统计学的相关性(P>0.05)。3.外周性性早熟组AMH浓度与年龄、BA、Vov、Vut呈正相关(r分别为0.251、0.194、0.240、0.427),与FSH呈负相关(r为-0.269)(P<0.05);与LH、E2不具有统计学的相关性(P>0.05)。4.中枢性性早熟与外周性性早熟两组性发育指标AMH分布差异无统计学意义,但快进展型中枢性性早熟组与外周性性早熟组相比AMH浓度明显减低(2.68±2.38 VS 3.29±2.61,Z=-2.277,P<0.05)。中枢性性早熟组AMH浓度与Vut呈正相关(r为0.203),与BA、LH、FSH呈负相关(r分别为-0.155、-0.247、-0.347)(P<0.05);与年龄、Vov、E2不具有统计学的相关性(P>0.05)。5.青春期早发育(缓慢进展型)组AMH浓度与Vut呈正相关(r为0.261),与BA、LH、FSH呈负相关(r分别为-0.140、-0.158、-0.259)(P<0.05);与年龄、Vov、E2不具有统计学的相关性(P>0.05)。6.青春期早发育(快进展型)AMH浓度与同阶段的青春期早发育(缓慢进展型)相比明显降低(2.52±2.50 VS 3.93±3.16,H=7.012,P<0.05)。青春期早发育(快进展型)组AMH浓度与年龄、BA、Vov、LH、FSH呈负相关(r分别为-0.305、-0.279、-0.425、-0.458、-0.336)(P<0.05);与Vut、E2不具有统计学的相关性(P>0.05)。7.正常青春发育组中AMH浓度与年龄、BA、Vov、LH、FSH、E2呈负相关(r分别为-0.194、-0.332、-0.348、-0.416、-0.533、-0.205)(P<0.05);与Vut不具有统计学的相关性(P>0.05)。结论1.小青春期AMH浓度最低;青春期早发育(快进展型)中AMH浓度明显低于外周性性早熟、中枢性性早熟、青春期早发育(缓慢进展型)及正常青春发育。2.小青春期AMH浓度较健康同龄儿升高,可能通过负反馈阻止性发育的进展。3.HPGA的快速成熟可导致AMH浓度短暂降低,可能与卵泡池的重新分布相关。4.在小青春期组、中枢性性早熟组中,AMH存在自我调节效应,使性发育向正常方向发展。5.各阶段AMH浓度与FSH均呈负相关;在HPGA未完全启动组AMH浓度与Vov、Vut、E2、BA、年龄呈正相关;在HPGA完全启动组与Vov、LH、FSH、E2、BA、年龄则呈负相关。6.AMH在不同发育阶段与性发育指标的相关性不同,可能与机体发育阶段,卵泡的发育状态相关。