原发性高血压伴OSAS患者QT离散度及HRV与心律失常关系的研究

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目的了解原发性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者QT离散度(QTd)、心率变异性(HRV)改变及心律失常发生的情况,以进一步探讨OSAS对高血压患者的潜在危险及OSAS致心律失常的可能发病机制。方法选择2012年02月~2014年01月因疑有睡眠通气障碍就诊我院应用多导睡眠仪(PSG)进行睡眠监测的患者200例。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血压水平,分为高血压伴OSAS组(A组)74例,单纯高血压组(B组)56例,单纯OSAS组(C组)70例。每组分别行12导联体表心电图及/或24h动态心电图检测,计算QTd、校正的QTd(QTcd)、HRV和各组心律失常发生情况,并将QTd、QTcd、HRV、心律失常发生率与睡眠监测指标进行相关性分析。结果1.与单纯高血压组相比,高血压伴OSAS组和单纯OSAS组两组的心律失常发生率、QTd、QTcd均明显增加,差异有统计学意义(P值均<0.01);高血压伴OSAS组的心律失常发生率、QTd、QTcd较单纯OSAS组略增加,二者差异无统计学意义。且随OSAS严重程度增加,心律失常发生率升高,QTd、QTcd延长。Pearson相关分析显示AHI与QTd呈正相关(r=0.19,P=0.03);AHI与QTcd呈正相关(r=0.17,P=0.04)。AHI与最低血氧饱和度(LSaO2)呈负相关(r=-7.23,P<0.01),随着OSAS严重程度的增加,LSaO2降低越明显。2.心律失常组的QTd、QTcd明显大于非心律失常组(P<0.01);心律失常组的SDNN、rMSSD明显小于非心律失常组(P<0.05)。3.Logistic回归分析显示AHI、QTd、SDNN、rMSSD是原发性高血压伴OSAS患者发生心律失常的独立危险因素(OR值分别为1.11、2.37、1.23、1.16,P值均<0.05)。结论原发性高血压伴OSAS及单纯性OSAS患者的心律失常发生率明显高于单纯高血压患者,且随着QTd、HRV、AHI的异常程度加重,心律失常发生率增多,其主要原因可能与自主神经功能紊乱及缺血缺氧有关。因此对怀疑合并有OSAS的原发性高血压病患者可以通过AHI、QTd、HVR指标预测心律失常发生风险,以便对心脏性猝死风险进行评估。
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