儿童后鼻孔息肉综合治疗的重要性

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目的:  本研究目的是通过回顾分析64例儿童ACP临床资料,并经统计学分析,分析ACP术后复发及并发症的原因,阐述儿童ACP患者综合治疗的重要性。  方法:  1、一般资料  回顾分析我院鼻科2011年6月至2013年6月收治的儿童后鼻孔息肉患者64例,其年龄最小仅5岁,最大仅12岁。64例患者中男性患者30例,女性患者34例;其中有44例伴上颌窦炎、20例单纯上颌窦后鼻孔息肉。  2、标准  纳入标准:  1.年龄介于5-12岁之间;  2..病史及病历资料完整;  3.患者及家属完全同意参与本研究,并经过医院伦理委员会授权本次研究。剔除标准:  急性鼻炎、急性鼻窦炎、哮喘、肿瘤等疾病或病变的病例排除在外。  3、临床症状及分组  患者主诉鼻塞症状者50例,流涕症状者20例,嗅觉减退者和头疼症状者各4例,打鼾者20例,病史短者1个月,长者可达2年。为确诊患者为后鼻孔息肉,本研究使用了鼻内镜检查和鼻窦CT片(轴位和冠状位)两种检查方法。根据患者是否伴有鼻窦炎分为两组,后鼻孔息肉患者同时伴有鼻窦炎症状(antrochoanal polyp with chronic sinusitis,ACP with CS),将其分入A组,共有44例患者,占总数的68%;若患者仅有单纯后鼻孔鼻息肉并不伴有鼻窦炎(antrochoanal polyp without chronic sinusitis,ACP without CS),则将其分入B组,B组共有20例患者,占总数的32%。其中A组经过综合治疗者为36例,B组综合治疗者为11例。A组未综合治疗病例为8例,B组为9例。  4、综合治疗方案及麻醉手术  术前1周:  口服罗红霉素缓释胶囊;  丙酸倍氯米松喷鼻;  术后1月:  罗红霉素缓释胶囊口服1日;  丙酸倍氯松鼻喷雾剂喷鼻2/日;  鼻腔冲洗2/日,连用1月(生理海水);  口服标准桃金娘油胶囊儿童装;  麻醉与手术:  1)气管插管全麻。  2)平躺,头抬高15°左右,术中控制性低血压。  3)常规钩突切除术及部分选择中鼻道上颌窦口开窗。  鼻内镜复查:  手术后的第5天和第7天分别使用鼻内镜清理鼻腔内部的血痂和分泌物。术后定期进行鼻内镜复查,复查频率为手术后1月、2月、3月、半年、一年进行复查。  5、疗效判定  根据现有的慢性鼻炎、鼻窦炎诊疗指南(2012年昆明),将患者按照治疗效果分为完全控制、部分控制、未控制三大类。并分析术后综合治疗程度对于手术治疗效果的影响。  本文综合治疗:包括术前、术后鼻腔冲洗、鼻用激素喷鼻、术后鼻内镜下换药、口服粘膜促排剂等治疗。  未综合治疗:指术后仅进行术后1周内综合治疗及第12个月1次被动鼻内镜复查。  结果:  64例ACP患者经过治疗后,病情完全控制58例(91%),其中部分控制2例(4.5%),总体有效率达到95.5%;病情未控制者4例,无效率为4.5%;综合治疗47例,未见病情未控制,有效率100%;未综合治疗17例,4例病情未控制,有效率76.5%。据统计发现,两组患者是否经过综合治疗,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患者的不同手术方式的治疗效果并不具有统计学差异(P>0.05)  结论:  1、患者术后行综合治疗对于患儿的有效率是十分重要的,不可忽视。  2、对儿童上颌窦后鼻孔息肉患者施行鼻内镜手术,大大提高了手术治疗鼻息肉的安全性,减少了影响儿童鼻面部发育的因素,且治疗效果好,愈后复发率低。  3、儿童后鼻孔息肉临床中诊断明确,治疗手段明确,并能达到较好的临床效果。
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