【摘 要】
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目的:探索非转移性p T4期（Pathologic Stage T4,病理T4期）乙状结肠癌术后放射治疗对预后的作用和潜在获益人群,为临床治疗策略的制定提供依据。方法:回顾性分析SEER（the Surveillance,Epidemiology,and End Results,监测、流行病学和结果）数据库2004年至2016年的4,979例pT4M0期乙状结肠癌根治术后患者的临床病理资料,通过多
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目的:探索非转移性p T4期（Pathologic Stage T4,病理T4期）乙状结肠癌术后放射治疗对预后的作用和潜在获益人群,为临床治疗策略的制定提供依据。方法:回顾性分析SEER（the Surveillance,Epidemiology,and End Results,监测、流行病学和结果）数据库2004年至2016年的4,979例pT4M0期乙状结肠癌根治术后患者的临床病理资料,通过多因素分析和亚组分析探索术后放射治疗对OS（Overall Survival,总体生存）的影响。回顾性分析2010年1月至2016年12月就诊我院的208例pT4M0期乙状结肠癌根治术后患者的临床病理资料,通过Cox回归风险评分模型筛选术后局部区域复发的高危人群。结果:SEER数据库4,979例患者根据接受的治疗方式分为手术+放疗组（430例,8.6%）和手术组（4,549例,91.4%）。按手术+放疗组:手术组=1:2比例进行PSM（Propensity Score Matching,倾向性评分匹配）,匹配的因素包括年龄、分化、肿瘤大小、T分期和N分期。PSM前后术后放疗均能够显著延长患者的OS（P均<0.05）。PSM后手术+放疗组和手术组的1、3、5年OS率分别为94.6%vs.87.9%、71.4%vs.67.4%和60.4%vs.54.6%,中位生存时间分别为86个月和74个月。多因素分析结果显示,术后放疗是OS的独立预测因素（HR[Hazard Ratio,风险比]=1.529,95%CI[Confidence Interval,置信区间]:1.194-1.996,P=0.004）。亚组分析显示肿瘤低分化或未分化、肿瘤≥5cm和T4b期患者是术后放疗的获益人群（P均<0.05）。我院208例患者中,出现局部区域复发的有57例（27.4%）,其中14例为吻合口复发,43例为腹盆腔淋巴结复发,中位复发时间11个月。复发组的OS显著低于无复发组（P<0.001）。将208例患者按1:1比例随机分成训练集和验证集。训练集多因素分析结果显示,血清CEA（Carcinoembryonic Antigen,癌胚抗原）、分化、淋巴结切除个数和N分期与LRRFS（Locoregional Recurrence-Free Survival,局部区域无复发生存）相关（P均<0.05）。基于血清CEA、分化、淋巴结切除个数和N分期构建术后复发风险评分模型。总评分<6.5分为复发低危组,≥6.5分为复发高危组。复发高危组的LRRFS和OS均显著低于复发低危组（P均<0.001）。在验证集中,同样发现复发高危组的LRRFS和OS均低于复发低危组（P均<0.001）。结论:pT4M0期乙状结肠癌术后放疗能够显著延长OS,对于潜在获益人群尤其是局部区域复发高危患者,建议行术后辅助放疗。
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