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第一部分远隔缺血预处理对食管癌根治术患者单肺通气肺损伤的保护作用 单肺通气（OLV）是胸外科手术常用的通气模式，也是胸外科手术患者肺损伤的主要危险因素。研究显示，食管癌根治术单肺通气患者术后肺损伤发生率约为14.5?33％，严重影响着患者的临床预后。远隔缺血预处理（RIPC）是一种内源性保护措施，能够减轻多种原因（心血管手术、肺移植相关手术等）引起的肺损伤，但远隔缺血预处理对食管癌根治手术患者OLV肺损伤的保护作用至今未见报道。 目的： 本研究拟观察远隔缺血预处理对食管癌根治手术患者单肺通气肺损伤的保护作用，并初步探讨其作用机理。 方法： 本研究选取择期进行食管癌根治手术的患者71例，采用计算机随机数字表将所有患者分为对照组（C组, n=34）和远隔缺血预处理组（RIPC组, n=37）。RIPC组在麻醉诱导后OLV前，将止血带捆绑在患者的一侧上臂上1/3处，给予3个循环的5min缺血/5min再灌注的缺血预处理，止血带压力保持在200mmHg，对照组患者只捆绑止血带，不进行缺血处理。 监测指标：两组患者分别在OLV前（T0）、OLV后1h（T1）、OLV后2h（T2）、恢复双肺通气后20min（T3）、术后2h（T4）采集桡动脉血0.5ml，做血气分析，计算A-aDO2和PaO2/FiO2。并在T0, T2, T3, T4时，用EDTAK2抗凝试管采集桡动脉血3ml，4℃16000×g离心10min，取上层血浆保存于-80℃待测，采用ELISA法检测血浆中的IL-6, TNF-α, IL-10浓度。并记录术后住院时间、ICU停留时间及术后1?3天的肺部炎症发生率。 结果： 两组患者术前和术中的基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时比较，两组患者T1-4时PaO2/FiO2降低，A-aDO2升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，RIPC组T1,2时的PaO2/FiO2升高，A-aDO2降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，与T0时比较，两组患者T1-4时的血浆TNF-α, IL-6和IL-10浓度升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，RIPC组患者在T2-4时的血浆TNF-α浓度降低（P＜0.05)，但血浆IL-6和IL-10浓度组间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。两组患者术后ICU停留时间、术后住院日及术后1?3天肺部炎症发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 远隔缺血预处理可以改善食管癌根治术单肺通气患者的PaO2/FiO2和A-aDO2，降低血浆中TNF-α浓度。因此，远隔缺血预处理能够产生肺保护作用，其机制与抑制炎症反应有关。 第二部分远隔缺血预处理对肺损伤患者预后的临床研究Meta分析 心血管手术、肺移植手术、单肺通气均会引起严重的肺损伤，术前如何早期预防多种原因造成的围术期肺损伤，至今没有较好的预防措施。远隔缺血预处理是一种新的器官保护策略，在术前给患者实施简单的肢体缺血预处理，可以降低患者术中及术后的肺损伤程度，改善患者的临床预后。但RIPC对不同手术类型患者的肺保护作用仍然存在争议。 目的： 本研究将系统的评价远隔缺血预处理对肺损伤患者临床预后的影响。 方法： 通过检索PubMed, Embase、中国生物医学文献及期刊数据库、中国学术及维普期刊全文数据库，根据纳入标准和排除标准，检索出相关随机对照临床研究文献，提取主要评估指标（术后ICU停留时间及机械通气时间）和次要评估指标（术后24h血清TNF-a, IL-6, IL-8浓度，术后24小时PaO2/FiO2, A-aDO2, RI），采用RevMan5.3和STATA12.0软件进行Meta分析。 结果： 本研究纳入8篇研究，476例患者，其中RIPC组237例，对照组239例。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，RIPC组患者术后ICU停留时间及机械通气时间减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，与对照组比较，RIPC组患者术后24h血清TNF-α的水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者术后24h血清IL-6和IL-8浓度，A-aDO2, PaO2/FiO2, RI差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 远隔缺血预处理可以降低肺部炎症反应，减少肺损伤患者术后ICU停留时间和机械通气时间，改善患者的临床预后。