研究背景及目的:临床常见的急腹症很多,急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是其中之一,其病程、预后有时无法控制,很快发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),变得极其危重,临床表现复杂,并出现休克、多器官功能损伤甚至衰竭,病死率高。因此重症急性胰腺炎越来越受到人们的重视。有必要对重症急性胰腺炎进行深入流行病学研究。方法:这是一项前瞻性、观察性的研究,依据1992年和2008年修订的美国AP分类工作组通过的重症急性胰腺炎的诊断标准,将10家三级甲等医院于2011年9月1日至2016年4月30日期间的患者中符合胰腺炎诊断标准的病例纳入本研究中。采集研究对象的一般基本信息(如年龄、职业、居住地等)、基础疾病史、不良生活习惯、主要诊断、并发症、感染情况、相关临床诊疗经过、预后、医疗负担等数据。数据汇总后,统一登记入电脑数据管理系统,采用SPSS20.0软件分析重症急性胰腺炎的发病危险因子、发病率、死亡率、感染特点等。连续变量以x±s表示。应用X2检验分析计数资料,应用秩和检验分析非正态分布资料,应用t检验分析正态分布的计量资料,P<0.05具有统计学意义(双侧检验)。急性胰腺炎(AP)的诊断是依据临床症状(突发中上腹痛)、实验室检查(血淀粉酶或者血脂肪酶超过正常值上限3倍)和影像学检查(腹部B超、上腹部CT、MRI)结果。重症急性胰腺炎(SAP)根据以下标准判断:(1)出现有器官衰竭(休克、肺功能衰竭、肾功能衰竭或胃肠出血)持续超过48h以上或CT检查有局部并发症(胰腺坏死、脓肿、假性囊肿);(2)APACHEⅡ评分标准≥8分;(3)Ranson积分≥3分。结果:纳入患者:研究期间共收入了 10家三级甲等医院收治的643例重症急性胰腺炎患者,共有512例最终进入研究范围,排除标准包括:(1)治疗时间未超过48小时者(16例);(2)未能如实或填写个案调查表不全者(115例)。对符合入选标准的512例重症急性胰腺炎住院患者的病历资料进行分析。1.一般信息:512例患者中,304例(59.4%)为男性,平均年龄为55.5土19.2 岁,平均 APACHEⅡ评分为 17土7.9,平均 Ranson 得分为 6.5±3.8;296例(57.8%)有基础疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病、固体肿瘤和慢性阻塞性肺疾病、脂肪肝/高脂血症。这些病例中胆源性(n=296)占57.8%,特发性(n=86)占16.8%,酒精性(n=50)占9.8%,高脂血症(n=56)占10.9%,妊娠合并胰腺炎(n=12)占2.3%,复发性(n=10)占1.9%。2011年-2015年期间,重症急性胰腺炎的发病率逐年上升,其比例由2011年的17.9%升至2012年的22.8%。SAP常见并发症:常见并发症部位为肺(急性呼吸窘迫综合征)(32%)、肾脏损害(28.5%)、胸腔积液(25.8%)、胃肠道(消化道出血、腹腔内高压)(27.7%)、心功能不全(16.8%)胰性脑病(2.3%)。重症急性胰腺炎者要进行腹部CT检查来确定CT分级。重症急性胰腺炎合并感染者(32.6%),常见感染部位:肺部(17.0%),胰腺周围(16.0%),胆道(8.6%),腹腔(4.5%)。尿路(3.1%)。细菌感染以革兰阴性杆菌最常见,革兰阳性杆菌少见.2.采用logistic回归筛选重症急性胰腺炎发病的危险因素。多因素分析显示,与轻症胰腺炎相比,肥胖,男性,合并有基础疾病,胆源性胰腺炎者容易发展到重症急性胰腺炎。肥胖,年龄(50-59岁组),有吸烟史,乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞(WBC)、动脉氧分压和尿素氮是发生重症急性胰腺炎的危险因素。3.应用PCT联合BISAP评分与APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、CTSI评分以及BISAP评分相比较,计算曲线下面积,PCT联合BISAP评分对重症急性胰腺炎的预测价值较高。结论:1.重症急性胰腺炎发病年龄主要集中在中老年人,男性患者略多于女性患者。2.常见病因发病率高低排序为:胆源性→特发性→高脂血症→酒精性→妊娠合并胰腺炎→复发性→外伤性。3.重症急性胰腺炎合并感染者(32.6%),常见感染部位:肺部(17.0%),胰腺周围(16.0%),胆道(8.6%),腹腔(4.5%)。尿路(3.1%)。细菌感染以革兰阴性杆菌最常见,革兰阳性杆菌少见。4.512例病例中最常见的脏器损害部位为肺、肾脏,胃肠道、心功能,胰性脑病。5.重症急性胰腺炎目前以内科综合治疗为主,具体治疗手段如微创手术及药物使用的选择较前增多。6.老年患者的死亡率较中青年患者升高,年龄增长,死亡率也随之增加,重症特发性胰腺炎的死亡率最高,胆源性死亡率率最低,提示病因与重症急性胰腺炎的死亡率有一定联系。死亡率无明显性别差异。7.华北地区重症急性胰腺炎的发病率为20.1%。8.肥胖(BMI>25),年龄(50-59岁组),有吸烟史,乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞(WBC)、动脉氧分压和尿素氮是发生重症急性胰腺炎的危险因素。9.PCT联合BISAP评分对重症急性胰腺炎的预测价值较高。