研究背景自我感受负担(Self-Perceived Burden,SPB)是2003年由Cousineau等人首次提出的一个关注患者自我感觉的崭新概念。在对100名门诊血液透析患者和专业人士进行访谈以及总结文献的基础上,Cousineau等设计了涉及患者自我感觉的SPB量表,提出SPB是指由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧,导致内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我感觉的降低。腹膜透析(Peritoneal dialysis, PD)是终末期肾脏病患者的血液净化疗法之一,因其安全简易和费用相对较低等优势,已成为院内或居家患者的重要肾脏替代疗法。在长期的透析治疗过程中,有些患者会出现情绪低落、寂寞等消极情绪以及抑郁、焦虑等心理问题。据李钦君等研究报道表明,腹膜透析患者抑郁焦虑症状总体发生率在37.33%,远高于健康人群的抑郁发生率(9.8%)。分析腹膜透析患者抑郁焦虑症状的产生原因,可能与疾病本身和长期腹膜透析治疗过程给患者带来的身体、精神和经济压力有关,腹膜透析患者因此而产生的自我感受负担也可能是上述心理问题的重要原因。由于SPB概念的提出仅有十年时间,目前针对SPB的研究领域还相对局限。国外学者对于SPB的研究报道主要涉及神经退行性疾病患者、晚期肿瘤患者、慢性阻塞性肺气肿患者以及血液透析和中风患者等。而国内对于SPB的研究才刚刚起步,已发表的文献报道多从2010年才开始,主要集中于癌症患者和慢性阻塞性肺气肿和血液透析患者。腹膜透析患者在长期治疗中是否会产生自我感受负担,患者焦虑抑郁等心理问题的产生是否与患者自我感受负担相关,目前尚未相关研究报道。研究目的1.采用问卷调查法,了解腹膜透析患者的自我感受负担(SPB)状况及其严重程度；2.分析腹膜透析患者自我感受负担可能相关的影响因素,及对患者自我感受负担的影响程度；3.调查腹膜透析患者抑郁症状发生情况,同时分析患者SPB程度与抑郁的相关性。研究意义1.根据研究结果,为“腹膜透析患者”进行有针对性的心理护理辅导垫定基础。2.根据研究结果,为“腹膜透析患者”制定个性化的护理干预措施。从而有效提高其生活质量。研究方法1.采取便利抽样方法,选取广州市两所三级甲等医院的123名终末期肾脏病腹膜透析患者及其主要照顾者作为研究对象。2.采用问卷调查法对腹膜透析患者和其照顾者的一般资料和患者疾病信息进行调查,调查内容包括患者的性别、年龄、职业、受教育程度、患者透析时间、透析频次、并发症、付费方式、对病情了解程度、主要照护者的年龄、性别、文化程度、是否与患者同住、照护者健康状况、照护时间、与患者关系等19项内容。3.选用目前公认的自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)对腹膜透析患者进行自我感受负担调查,分析其量表各维度得分和自我感受负担严重程度。该量表共10个条目,量表采用1-5分评分制,主要评定负担感知的频率。评定方法为：“1”表示从不；“2”表示偶尔；“3”表示有时；“4”表示经常；“5”表示总是。条目8采取反向计分,各条目得分相加为SPB总分,得分越高表示负担越重。SPB具体评价标准为：SPB<20分为无明显SPB,20分≤SPB<30分为轻度SPB,30分≤SPB<40分为中度SPB,40分及以上为重度SPB。4.采用美国国立精神卫生研究所流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)对腹膜透析患者的抑郁症状进行调查。CESD量表涉及20项问题,按过去1周内出现的相应情况或感觉的频度评定,<1d者为“没有或基本没有”,1-3d为“少有”,3-4d为“常有”,5-7d为“几乎一直有”。评分包括2种情况：多数项目按上述顺序评为0,1、2和3分,其中4、8、12、16等4项为反向评分,即按上述顺序依次评为3、2、1和0分。CESD评分≤15分者判定为无抑郁症状,16-19分者为可能有抑郁症状,≥20分者为肯定有抑郁症状。5.所有数据资料,经仔细检查、整理、核对,应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。单因素方差分析统计不同一般资料特征患者之间SPB差异,分析其可能相关的影响因素；多元逐步回归分析不同影响因素与SPB相关性及对患者SPB的影响程度。单因素方差分析不同SPB严重程度患者抑郁症状的差异性,Pearson相关分析研究腹膜透析患者自我感受负担与抑郁发生的相关性。研究结果1.本组所研究的123例腹膜透析患者中86.18%患者存在自我感受负担,总体处于中度负担水平。其SPB平均得分为(30.77±8.12)分,说明腹透患者自我感受负担重。进一步分析显示：18例(14.63%)患者处于重度自我感受负担状态,SPB平均得分为42.78±2.16；54例(43.90%)患者处于中度自我感受负担状态,SPB平均得分为34.15±2.55；34例(27.64%)患者处于轻度自我感受负担状态,SPB平均得分为25.35±3.17；17例(13.82%)患者无明显SPB,SPB平均得分为17.59±1.23。SPBS量表各条目中,得分最高者为第二条目“担心照护者过度劳累”,平均得分3.36±1.24；其次为第一条目“担心照顾者的健康状况”,平均得分3.24±1.34。2.以SPB得分为因变量,一般情况问卷中的19个因素为自变量进行单因素方差分析结果提示,不同患者年龄、家庭收入、每日透析频率、累计透析月龄、有无并发症和照顾者健康状况,SPB得分差异有显著性(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,每日透析频次、家庭月收入、有无并发症和照顾者健康状况是SPB的影响因素,可分别解释患者的自我感受负担19.5%、9%、7.8%、4.4%的变异量。3.CESD调查量表结果显示,该组腹透病人总体抑郁水平为肯定有抑郁症状。评分均值为(25.89±10.77)分,高于国内常模(11.5分),且超过CES-D正常范围界值(<16分)。其中,肯定有抑郁症状78例,占63.41%；可能有抑郁症状21例,占17.07%；无抑郁症状24例,占19.51%。对不同自我感受负担的患者的抑郁自评评分进行单因素方差分析显示,不同SPB患者其抑郁症状有差异(P<0.05)；17例无明显SPB的患者其抑郁自评评分平均为15.65±5.86,随着自我感受负担评分的升高,患者的抑郁自评评分也在相应升高,18例重度SPB患者其抑郁自评平均评分为33.83±10.87,存在SPB感觉的患者其抑郁症状评分高于无明显SPB组(P<0.05)。采用Pearson相关分析对本组患者SPB得分与抑郁自评评分进行相关性分析结果显示,SPB与抑郁自评的相关系数r=0.522,P=0.000,本组腹膜透析患者SPB严重程度与其抑郁症状呈正相关。研究结论1.本组研究123例腹膜透析患者存在中等以上程度的自我感受负担,其中重度占14.63%,中度占43.90%。轻度占27.64%,无明显SPB占13.82%。说明腹膜透析患者存在严重心理负担和自我感觉降低。2.统计分析结果表明腹膜透析患者SPB严重程度受每日透析频次、家庭月收入、有无并发症和照顾者健康状况等多种因素影响。3.腹膜透析患者自我感受负担与抑郁症状的发生呈正相关。医护人员和照顾者应对此给予关注,并采取相应的护理措施和心理辅导,以便减轻患者SPB以及可能存在的抑郁症状,以期提高患者的生活质量。