目的:超声、CT和MRI已广泛应用于肝脏实质内肿瘤性病变的评价,以此指导临床的术前评估和治疗方案的制定。相对于肝细胞肝癌和典型的肝内胆管癌,小直径肿块型肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)(直径≤3cm)的影像特征尚不明确,我们通过将小直径肿块型肝内胆管癌分别与大直径肿块型肝内胆管癌和小肝细胞肝癌进行对比,研究这类小病变的影像学表现。方法:在本研究,我们制定了完整可行的入组标准。三组病例分别为小直径肿块型肝内胆管癌组、大直径肿块型肝内胆管癌组和小肝细胞肝癌组(以下分别简称为小肝内胆管癌组、大肝内胆管癌组和小肝癌组)。三组病例均通过病理诊断明确。首先,我们将三组病例的临床资料进行了归纳总结,并将小肝内胆管癌分别与大肝内胆管癌和小肝癌对比。为评价小肝内胆管癌的超声、CT和MRI影像特点,我们回顾性的分析了三组患者的影像资料,包括超声检查、CT和MRI平扫、增强扫描及弥散成像序列。增强CT和增强MRI检查均为三期动态增强,包括动脉期、门脉期和延迟期。首先,我们对三组病例的超声常规检查的声像图特点进行总结,并将小肝内胆管癌分别与大肝内胆管癌和小肝癌对比。然后,我们又对三组病例的非增强CT和MRI以及增强CT和MRI的影像表现分别进行了总结,再次将小肝内胆管癌分别与大肝内胆管癌和小肝癌对比。最后,不同直径组之间的小肝内胆管癌在增强MRI的强化方式亦被对比。结果:本研究共纳入小肝内胆管癌组55例,大肝内胆管癌组75例和小肝癌组115例。55例小肝内胆管癌均为单发结节。小肝内胆管癌组男性37位,女性18位(平均年龄58岁),伴有症状(12/55,21.8%)或无症状(43/55,78.2%)。小肝内胆管癌组与大肝内胆管癌组的临床表现存在差异(p<0.01),而与小肝癌组无明显差异。33例小肝内胆管癌患者有乙型肝炎病毒感染,而小肝癌组的比例更高(60.0%vs.86.1%,p<0.01),并且后者的肝硬化比例更高(16.4%vs.64.3%,p<0.01)。12例小肝内胆管癌患者伴发胆石症,而小肝癌组的比例则较低(21.8%vs.7.8%,p<0.01)。小肝内胆管癌组极少有甲胎蛋白指标升高,而小肝癌组超过一半的患者出现该指标异常(1.8%vs.67.0%,p<0.01)。小肝内胆管癌组癌胚抗原和糖链抗原199指标升高的比例均较大肝内胆管癌组低(10.9%vs.34.7%,p<0.01,27.3%vs.52.0%,p<0.01)。49例小肝内胆管癌患者行超声检查,主要表现为均匀的低回声结节,而大肝内胆管癌的回声通常不均匀(22.4%vs.94.4%,p<0.01)。病变形态呈类圆形或不规则,而小肝癌多呈类圆形(59.2%vs.79.6%,p<0.01)。小肝内胆管癌晕征少见,而小肝癌多见(4.1%vs.38.8%,p<0.01)。小肝内胆管癌伴有胆管扩张比例较大肝内胆管癌低,而小肝癌通常不伴有该征象(4.1%vs.0.0%,p<0.05)。7例行超声造影检查,6例表现为快进快出的强化特点,1例呈快进慢出的强化特点。29例小肝内胆管癌患者行CT检查,病变通常表现为密度均匀的类圆形结节,而大肝内胆管癌常密度不均匀且形态不规则(75.9%vs.38.6%,p<0.01,79.3%vs.56.1%,p<0.05)。小肝内胆管癌钙化少见,而小肝癌未见该征象。小肝内胆管癌未见假包膜,而接近一半的小肝癌出现假包膜(0.0%vs.41.8%,p<0.01)。6例小肝内胆管癌出现周围胆管扩张,而小肝癌未见该征象(20.7%vs.0.0%,p<0.01)。小肝内胆管癌伴发淋巴结肿大的比例较低,而大肝内胆管癌23例出现淋巴结肿大(6.9%vs.40.4%,p<0.01)。增强CT动脉期,小肝内胆管癌组整体强化比例较大肝内胆管癌组高(13.8%vs.1.8%,p<0.05),但明显低于小肝癌组(13.8%vs.75.4%,p<0.01)。小肝内胆管癌组边缘强化比例低于大肝内胆管癌组(37.9%vs.68.4%,p<0.01),但明显高于小肝癌组(37.9%vs.3.1%,p<0.01)。小肝内胆管癌组低强化比例明显高于大肝内胆管癌组和小肝癌组(37.9%vs.5.3%,p<0.01;37.9%vs.6.2%,p<0.01)。门脉期,小肝内胆管癌组边缘强化比例较小肝癌组高(27.6%vs.0.0%,p<0.01),但低强化比例较后者低(55.2%vs.86.2%,p<0.01)。延迟期,小肝内胆管癌组部分强化比例较小肝癌组高(24.1%vs.3.1%,p<0.01),但低强化比例较后者低(58.6%vs.89.2%,p<0.01)。小肝内胆管癌组增强CT强化方式主要表现为边缘强化加进行性强化,与大肝内胆管癌组无统计学差异,而与小肝癌组有明显差异。小肝内胆管癌组持续高强化和持续低强化比例均高于大肝内胆管癌组(10.3%vs.0.0%,p<0.05,20.7%vs.5.3%,p<0.05),而边缘强化比例低于后者(6.9%vs.31.6%,p<0.05)。小肝内胆管癌组进行性强化比例高于小肝癌组(10.3%vs.1.8%,p<0.01),而流出型比例低于后者(10.3%vs.58.5%,p<0.01)。51例小肝内胆管癌患者行MRI检查,病变常表现为类圆形,T1WI低信号,T2WI高信号。小肝内胆管癌组T2W序列信号均匀的比例高于大肝内胆管癌组(37.3%vs.0.0%,p<0.01),低于小肝癌组(37.3%vs.73.2%,p<0.01)。小肝内胆管癌边界通常清楚,且缺乏坏死,与大肝内胆管癌不同(82.4%vs.24.6%,p<0.01,7.8%vs.31.9%,p<0.01)。小肝内胆管癌组靶征比例较大肝内胆管癌组低,但无统计学差异,高于小肝癌组(37.7%vs.8.5%,p<0.01)。与增强CT的发现类似,在增强MRI,假包膜几乎均见于小肝癌,而小肝内胆管癌组伴有周围胆管扩张的比例较小肝癌组高。小肝内胆管癌组淋巴结肿大、子灶、门脉癌栓和周围器官侵犯比例均低于大肝内胆管癌组,但与小肝癌组均无统计学差异性。增强MRI动脉期,小肝内胆管癌组整体强化比例较大肝内胆管癌组高(23.5%vs.1.4%,p<0.01),但低于小肝癌组(23.5%vs.80.5%,p<0.01)。动脉期及门脉期,小肝内胆管癌组边缘强化比例均较大肝内胆管癌组低,但明显高于小肝癌组。门脉期,小肝内胆管癌组整体强化比例较大肝内胆管癌组低(21.6%vs.2.9%,p<0.01),与小肝癌组缺乏统计学差异性。小肝内胆管癌组低强化比例较大肝内胆管癌组高(27.5%vs.4.3%,p<0.01),但明显低于小肝癌组(27.5%vs.61.0%,p<0.01)。延迟期,小肝内胆管癌组整体强化的比例较大肝内胆管癌组和小肝癌组均高。小肝内胆管癌组部分强化的比例较大肝内胆管癌组低(23.5%vs.69.6%,p<0.01),但高于小肝癌组(23.5%vs.3.7%,p<0.01)。小肝内胆管癌组低强化的比例较大肝内胆管癌组高(25.5%vs.4.3%,p<0.01),但明显低于小肝癌组(25.5%vs.81.7%,p<0.01)。小肝内胆管癌组增强MRI强化方式同样主要表现为边缘强化加进行性强化,但其比例低于大肝内胆管癌组(39.2%vs.71.0%,p<0.01),高于小肝癌组(39.2%vs.2.4%,p<0.01)。小肝内胆管癌组边缘强化和进行性强化比例均高于小肝癌组。小肝内胆管癌组持续高强化比例较大肝内胆管癌组高(17.6%vs.1.4%,p<0.01),未见褪出,与小肝癌组有明显差异(0.0%vs.14.6%,p<0.01)。小肝内胆管癌组流出型比例较大肝内胆管癌组高(11.8%vs.0.0%,p<0.01),明显低于小肝癌组(11.8%vs.76.8%,p<0.01)。直径≤2cm肝内胆管癌组增强MRI以进行性强化为主,其边缘强化加进行性强化比例明显低于直径2-3 cm和直径>3cm肝内胆管细胞癌组(5.6%vs.57.6%,p<0.01,5.6%vs.71.0%,p<0.01)。直径更小的肝内胆管癌持续高强化和流出型的比例更高。结论:小肝内胆管癌临床常无症状,可伴有乙肝病毒感染,但肝硬化少见。实验室检查,小肝内胆管癌可有癌胚抗原和糖链抗原199指标升高,但低于大肝内胆管癌组比例。超声检查小肝内胆管癌主要表现为均匀的低信号,边界清晰或模糊。在非增强CT和MRI,肿瘤通常表现为类圆形的无包膜结节,钙化或坏死少见。小肝内胆管癌可伴有肝包膜回缩和周围胆管扩张,有助于与小肝癌区别,但伴随淋巴结肿大少见。小肝内胆管癌通常不出现子灶、门脉癌栓和周围器官侵犯等表现。在增强CT和MRI,小直径肿块型肝内胆管癌均以边缘强化加进行性强化多见,有助于与小肝癌鉴别。但小肝内胆管癌病变直径更小时,病变MRI强化方式多变。在增强MRI,更小的结节以进行性强化多见,持续高强化和流出型比例较高。