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目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染人群中HPV E6/E7mRNA的表达情况与宫颈病变的关系,探讨应用支链DNA(branch DNA,b-DNA)技术检测宫颈脱落细胞中HPV E6/E7mRNA对HR-HPV感染人群宫颈癌及其癌前病变筛查的价值及风险评估效能。方法:1.选取天津医科大学第二医院妇科共265例HR-HPV感染者,阴道镜下多点活检病理组织学检查诊断为正常宫颈100例,88例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级,33例CINⅡ级,25例CINⅢ级,16例宫颈癌患者的宫颈脱落细胞。2.应用b-DNA技术检测HR-HPV感染的宫颈脱落细胞中HPV E6/E7mRNA的表达情况。3.评估HPV-E6/E7mRNA检测在辅助诊断宫颈癌及其癌前病变中的价值,预测HR-HPV感染人群罹患宫颈癌及其癌前病变的风险性,为宫颈癌及CIN的筛查提供更为准确、可靠、更有预见性的新指标。结果:1.随着病理级别的升高,HPV E6/E7mRNA阳性率及表达量呈现上升趋势(P<0.05);与正常炎症组和CINⅠ级组比较,病变≧CINⅡ级(包括CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈癌)的HPV E6/E7mRNA的阳性率及表达量均明显增高且有显著性差异(P<0.005);2.随着TCT诊断级别的升高,HPV E6/E7mRNA阳性率及表达量呈现上升趋势(P<0.05);与无上皮内病变(NSIL)、非典型鳞状细胞(ASC)和低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL)组比较,高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)和癌组的HPV E6/E7mRNA阳性率及表达量均明显增高且有显著性差异(P<0.005)。3.共检出17种HR-HPV:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,67,68,73。宫颈癌和CINⅢ级组的HPV16阳性率高于正常、CINⅠ级、CINⅡ级组,其他亚型在各组间阳性率无显著差异。HR-HPV单一型别感染组与多重型别感染组比较,HPV E6/E7mRNA表达量和阳性率均无显著差异(P>0.05)。4.HPV E6/E7mRNA检测在HR-HPV感染人群中对病变≧CINⅡ级诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、粗一致性均高于TCT检测(88.31%vs.77.92%,72.87%vs.66.49%,57.14%vs.48.78%,93.84%vs.88.03%,0.61 vs.0.44,77.34%vs.69.81%)。结论:1.HPV E6/E7mRNA检测可以体现病毒的活性和病变的进展程度,尤其对于筛查出高级别的宫颈病变(≧CINⅡ级)有重要意义,可更有效的找出真正的高危人群,降低过度治疗,对于预测风险提供了良好的依据,可能作为筛查宫颈癌及其癌前病变的分子标志。2.宫颈病变的进展与HPV基因型的致病力有关,但与基因型的多寡可能无关,无论是否为多重感染,对HPV16感染或E6/E7mRNA为高表达者,均应视为宫颈癌发病的高风险人群。3.应用b-DNA技术检测HPV E6/E7mRNA补充了传统宫颈癌筛查方法的不足,可以对于宫颈细胞学提示ASC-US人群的分流提供新的依据,也有望成为宫颈疾患术后患者复查的指标。