论文部分内容阅读
目的:应用实时三维超声心动图(real time three-dimensionalechocardiography，RT-3DE)及速度向量超声成像(velocity vector imaging，VVI)技术对正常人及主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者左心室节段容积及心肌收缩同步指标进行检测，探讨RT-3DE联合VVI评价AS患者左心室收缩期节段容积变化与左心室心肌收缩运动同步性，初步研究两种技术评价结果相关性。 材料与方法:1.实验对象:(1)AS组:AS患者共计28例，男性16例，女性12例，年龄37-62岁，平均年龄为50±8.3岁;(2)正常对照组:同期选择与AS组年龄相匹配的健康志愿者共计36名，男性20名，女性16名，年龄35-67岁，平均年龄为51±9.5岁。2.图像采集:(1)应用SiemensAcuson SC2000彩色多普勒超声成像仪，4Z1c容积探头，探头频率2.8MHz。对所有受试者行实时三维超声心动图检查，采集连续三个心动周期的左心室三维全容积图像后，进入LVA分析软件进行分析，系统自动识别心内膜边界，计算出左心室舒张末容积(Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末容积（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、17节段心肌收缩不同步指数(Systolic dyssynchrony index，SDI)，所得数据均用心率校正，以心动周期百分比的形式表示。LVEDV、LVESV、LVEF为左心室整体收缩功能评价指标，SDI为左心室收缩同步性评价指标。(2)应用SiemensAcuson SC2000彩色多普勒超声成像仪，4V1型号探头，探头频率2.0-4.21MHz，对所有受试者进行经胸二维超声心动图检查，采集三个连续完整心动周期左心室短轴二尖瓣、乳头肌和心尖水平切面以及长轴心尖四腔、两腔及三腔切面动态二维灰阶图像。导入图像至VVI超声工作站，通过心尖左心室长轴切面测量收缩期纵向速度达峰时间(Tvl)，胸骨旁左心室短轴切面测量收缩期径向速度达峰时间(Tvr)、周向应变达峰时间(Tsc)。计算左心室18个节段Tvl、Tvr、Tsc的标准差(Tvl-SD，Tvr-SD，Tsc-SD)以及任意两节段之间达峰时间的最大差值(Tvl-dif，Tvr-dif, Tsc-dif)作为左心室心肌纵向、径向和周向收缩不同步的指标。 结果:1.两组间年龄、体重、心率等一般情况差异无统计学意义。2.RT-3DE参数的比较:两组间LVEDV，LVESV，LVEF，SDI差异均有统计学意义;AS组SDI与LVEF呈负相关(r=-0.678，P＜0.05)。3.VVI参数的比较:AS组与正常对照组Tvl-SD、Tvr-SD、Tsc-SD、Tvl-dif、Tvr-dif及Tsc-dif对照分析结果分别为:79.23±15.35ms vs31.59±11.10ms;61.13±17.35ms vs32.18±8.48ms;67.28±18.23ms vs57.25±18.92ms;269.04±59.70ms vs104.78±49.10ms;219.00±75.07ms vs100.19±29.57ms;253.11±85.02ms vs213.28±69.02ms。与对照组相比较，AS组左心室不同步指数均增大，各数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。4.RT-3DE参数与VVI参数进行相关性分析发现SDI与Tvl-dif、 Tvr-dif及Tsc-dif呈正相关(r=0.551，P＜0.01;r=0.431，P＜0.05;r=0.510，P＜0.01)。 结论:1.正常人左心室整体及各节段收缩运动同步性较好。2.AS组左心室收缩功能随着左心室收缩同步性降低而降低。3.AS组RT-3DE左心室收缩节段容积变化不同步指数较正常对照组高;VVI左心室心肌收缩不同步指标均较对照组增高。提示AS组左心室整体及各节段心肌收缩运动不同步。4.RT-3DE与VVI评价左心室容积变化和心肌收缩运动同步性具有一定相关性，可为AS患者左心功能受损的早期诊断和关联评价、治疗疗效评价和评估预后等方面提供有价值的信息。