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研究目的:本文通过对行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的老年急性胆囊炎患者的临床表现、治疗过程以及治疗效果的回顾性分析,从而对腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的治疗方案提供指导。研究方法:回顾性收集并分析2015年1月至2020年1月山东省立医院肝胆外科收治的老年急性胆囊炎患者121例,年龄在60～96岁之间,平均年龄68.2±6.5岁,男性患者53例,女性患者68例,男女患者性别数之比为1:1.28,所有病例均接受固定组别的医生进行腹腔镜胆囊切除术治疗。根据患者术前不同处理,将患者分为三组:A组为急诊LC组,B组为经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous transhepatic gallbladder drainage)后择期LC组,C组为保守治疗后择期LC组。其中A组26例,B组52例,C组43例。通过不同组患者入院的一般情况、临床表现、严重程度分级、手术时长、术中出血量、术中中转开腹率、术后ICU监护率、术后并发症发生率、死亡率、总住院时间及术后病理结果等差异,进行比较分析。应用SPSS 25.0统计软件进行分析,计数资料、计量资料比较采用卡方检验、t检验、Fisher精确检验,认为P<0.05为差异具有统计学意义。研究结果:(一)术前情况包括患者入院一般情况、临床表现、合并疾病情况以及严重程度分级。根据急性胆囊炎东京指南2018版(TG18)严重程度分级,A组Grade Ⅲ级急性胆囊炎(重度)占7.7%,C组占14.0%,远低于B组42.3%,且差异具有统计学意义(P<0.05)。C 组 GradeⅡ(中度)占 9.3%,远低于 A 组(65.3%)及 B 组(57.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。(二)术中情况评价指标包括手术时长、术中出血量、术中中转开腹率以及引流管放置率。A组平均手术时长98.4±27.5min,B组平均手术时长89.2±30.1min,C组平均手术时长78.2±26.9min,三组手术时长无明显差异(P>0.05)。术中平均出血量,A 组为 17.2±18.7ml,B 组为 17.5±15.5ml,C 组为 20.1±11.5ml,无明显差异(P>0.05)。术中因分离胆囊三角区困难而中转开腹,A组中转开腹率(6例)23.1%,B组(5例)9.6%,C组(3例)7.0%,可见B组及C组术中中转开腹率远低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组引流管放置率为53.8%,B组引流管放置率为46.2%,C组引流管放置率为41.9%,三组引流管放置率无明显差异(P>0.05)。(三)术后情况评价指标包括术后ICU监护率、术后并发症发生率、死亡率、术后病理结果、总住院时间以及术后住院时长。三组共有19例患者术后入ICU监护治疗,A组术后ICU监护率为42.3%(9/26),B组术后ICU监护率为11.5%(6/52),C组ICU监护率为4.7%(2/42),A组远高于B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症常见为术后出血、胆漏、刀口感染、肺部感染、泌尿系感染等,A组并发症发生率为15.4%(4/26),B组为17.3%(9/52),C组为14.0%(6/43),三组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。A组死亡率3.8%,B组及C组无死亡。A组平均总住院时间为6.1±2.3天,B组为16.2±4.2天,C组为10.7±6.9天,B组总住院时间明显高于A组及C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组术后住院时长分别为,A组6.1±2.3天,B组5.1±1.8天,C组4.9±2.8天,无明显差异(P>0.05)。三组患者术后病理显示,A组急性炎症比例达到69.2%,B组为46.2%,C组为7.0%,A组及B组均高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05),但A组与B组无明显差异(P>0.05)。研究结论:老年急性胆囊炎患者病情复杂,治疗难度大且术后并发症较严重,因此在针对不同病情的患者应选择不同的治疗方案。Grade Ⅰ级老年患者在24h内保守治疗无效且一般情况耐受手术,可于24h内行LC;Grade Ⅱ级老年患者一般情况耐受手术可选择急诊行LC,若患者一般情况差,手术耐受程度低,可于急诊行PTGD后择期行LC;Grade Ⅲ级老年患者应急诊行PTGD后择期行LC。