中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应现状的混合性研究

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目的:本研究通过描述性研究明确中、青年冠脉支架植入术后患者的心理社会适应现状及其影响因素;同时,通过现象学研究,深入了解中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应的真实体验,及患者在心理社会适应过程中的共性问题和应对方式,以促进临床医护人员对中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应现状及其影响因素的理解,开展和建立相应心理和社会支持,帮助患者在冠脉支架植入术后进行积极康复,保持良好的生理、心理和社会健康。方法:本研究分为两个部分。量性研究部分为描述性研究,于2019年9月-2020年9月,运用一般资料问卷、疾病心理社会适应问卷、心理弹性问卷、社会支持问卷调查了236名中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应的现状及影响因素;质性研究采用现象学研究方法,对8名冠脉支架植入术后中、青年患者进行了半结构式深入访谈。本研究采用描述性分析、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多元线性逐步回归分析方法对量性研究的结果进行分析,采用Colaizzi分析方法对访谈结果进行分析。结果:量性研究结果:中、青年冠脉支架植入术后患者的心理社会适应总得分为55.63±18.81,处于中等水平。青年和中年两组患者在心理社会适应得分差异无统计学意义(P=0.79)。Pearson相关分析结果显示,中、青年冠脉支架植入术后患者的社会支持、心理弹性与心理社会适应得分呈负相关(P<0.001)。单因素分析结果显示,中、青年患者不同经济状况、运动习惯、吸烟史、心功能分级以及是否经常照顾患有慢性疾病的父母、合并糖尿病对心理社会适应的影响具有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,社会支持、心理弹性和合并糖尿病是冠脉支架植入术后青年患者心理社会适应的主要影响因素(R2=0.733,P<0.001);心功能分级、经常照顾患有慢性疾病的父母、心理弹性和社会支持是冠脉支架植入术后中年患者心理社会适应的主要影响因素(R2=0.617,P<0.001)。质性研究结果:中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应概念架构包括中、青年冠脉支架植入术后患者面对的适应问题和中、青年冠脉支架植入术后患者的适应经验两大主题。(1)中、青年冠脉支架植入术后患者面对的适应问题包含个体适应过程中的困难、对家庭成员和生活的影响和社会支持不足三个副主题。其中,个体适应过程中的困难包括身体反应、负性情绪、自我管理不良、工作能力下降、经济压力和社交活动减少;对家庭成员和生活的影响包括家人的不理解、对性生活的影响和角色的冲突;社会支持不足包括同伴的负面影响和缺乏专业的随访和指导。(2)中、青年冠脉支架植入术后患者的适应经验,包括自我调整、家人和朋友的理解和支持、医保支持三个副主题。其中自我调整包括保持积极心态、对责任的再认识、工作方式的改变和坚持康复治疗;家人和朋友的理解和支持包括生活照顾、情感安慰与开导和信息支持。结论:1.中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应处于中等水平,提示患者术后进行自我以及自我与环境的调节与适应尚有待提高。2.社会支持和心理弹性是中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应的共同影响因素,社会支持水平越高,心理弹性水平越高,有利于术后良好的心理社会适应;另外,合并糖尿病是青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应的负向影响因素,而心功能分级高,经常照顾患有慢性疾病的父母是中年冠脉支架植入术后患者的负向影响因素。3.中、青年冠脉支架植入术后患者心理社会适应概念架构包括中、青年冠脉支架植入术后患者面对的适应问题和中、青年冠脉支架植入术后患者的适应经验两大主题。(1)中、青年冠脉支架植入术后患者面对的适应问题包含个体适应过程中的困难、对家庭成员和生活的影响和社会支持不足三个副主题。(2)中、青年冠脉支架植入术后患者的适应经验,包括自我调整、家人和朋友的理解和支持和医保支持三个副主题。4.对临床的指导意义:中、青年是社会和家庭的中坚力量,冠脉支架植入术后患者产生的心理社会不良的问题不仅会阻碍患者顺利回归家庭和社会,也会影响患者的生活质量和疾病的结局,给家庭和社会带来巨大的经济压力和财富损失。因此,提高患者的心理社会适应水平,有利于帮助患者顺利回归家庭与社会,提高术后的生活质量,更好地实现其自身的价值。
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