研究背景:脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍,其发生率、死亡率及致残率均较高,与心脏病、恶性肿瘤构成了人类死亡的三大病因[1]。而脑卒中为临床上最常见的脑血管疾病,包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。以下我们将介绍缺血性卒中,鉴于脑血管分布特点及临床症状体征的差异,分为前循环与后循环卒中。其中后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)因为其症状体征的多样性及复杂性,可从症状轻微的头晕,恶心,呕吐,至肢体瘫痪、感觉异常,甚至出现吞咽困难,饮水呛咳,严重时可累及呼吸、心跳中枢,危及生命。位于椎基底动脉系统的PCI首先表现为缺血性改变,病因为引起脑血管病的各种原因,包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和脑梗塞两类,占缺血性脑卒中的20%[4]。与其他类型的缺血性卒中相比,PCI由于临床表现可以从不被人重视的头晕至累计呼吸、心跳中枢,以致危及生命,从而容易被患者或者临床医生忽视,而出现迟诊或者误诊的情况,延误急性期的治疗,当急性期治疗或二级预防措施没能及时实施,则可能导致不必要的死亡或者是严重残疾。临床工作之中,医生逐渐认识到该疾病的特点。随着无创性磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)以及颅内外血管CT血管成像技术(computed tomography angiography,CTA)的应用,发现直径大约3mm的椎动脉,于绝大部分人,双侧通常不对称,当这种不对称非常明显时,单侧椎动脉优势即形成(vertebralarterydominance,vad)[2],或者在直径上相当的两侧椎动脉管,其中一侧与基底动脉的连接更加直接[2-3]。但是其形成机制尚无统一定论,以及其对后循环血流动力学的影响、对血管管壁损伤的机制、对动脉粥样硬化形成的病理生理学机制有待进一步研究。目前国内外对后循环缺血尚缺乏大样本的研究资料。以下将对椎动脉优势在后循环脑梗塞中的意义、对后循环tia是否有影响,以及长期暴露于脑血管病常见的危险因素下,是否促发这一血管变异进行简要探讨,为临床减少后循环缺血事件,降低不必要的致残率、致死率提供资料。研究目的:双侧椎动脉管径不总是对称的,大多数人其直径存在明显差异,形成椎动脉优势,本研究将探讨椎动脉优势在后循环缺血中的现象及意义。研究方法:1收集2014年12月至2015年12月入住我院神经内科的后循环缺血(包括后循环脑梗塞139例、后循环tia28例)的患者167例进行回顾性分析,统计后循环缺血的常见危险因素,分析各种危险因素与椎动脉优势是否存在相关性;测量椎动脉管径,统计为左侧椎动脉优势、右侧椎动脉优势、非优势等临床资料,对其进行综合分析。2通过无创的磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,mra)以及颅内外血管ct血管成像(computedtomographyangiography,cta)确定优势侧椎动脉,以分析椎动脉优势与后循环缺血的相关性。研究结果:1后循环缺血167例,非优势32例,占19.05%。左侧椎动脉优势90例,占53.57%,右侧椎动脉优势46例,占27.38%。椎动脉优势患者明显多于非优势患者,且左侧优势比例更大。详见表3.1、图3.2。2非优势患者平均年龄为60.37±10.3岁,左侧椎动脉优势平均年龄为60.74±10.08岁,右侧椎动脉优势平均年龄为58.09±10.12岁,三组在年龄上无差异,性别在三组之中男性均多于女性。详见表3.1、图3.2。3椎动脉优势患者中,有吸烟史者62例,占49.2%,有饮酒史者45例,占35.71%,有高脂血症者79例,占62.70%;非优势患者中,有吸烟史者13例,占40.63%,有饮酒史者9例,占28.13%,有高脂血症者19例,占59.38%。其中,吸烟史、饮酒史及高脂血症者在椎动脉优势患者中的发生率明显高于非椎动脉优势组(两组比例分别为49.2%、40.63%;35.71%、28.13%;62.70%、59.38%)。详见表3.2。4患者性别的偏回归系数为0.555,wald检验结果为0.042<0.05,or值为1.574,or值的95%的置信区间为(0.151,2.186),有统计学意义;年龄的偏回归系数为0.009,wald检验结果为0.009<0.05,or值为2.009,or值的95%的置信区间为(1.951,3.070),有统计学意义;高脂血症的偏回归系数为0.080,wald检验结果为0.010<0.05,or值为1.683,or值的95%的置信区间为(1.272,2.305),有统计学意义;说明性别、年龄及高脂血症是椎动脉优势的危险因素。高血压的偏回归系数为0.145,wald检验结果为0.297>0.05,or值为2.156,or值的95%的置信区间为(2.687,3.945),无统计学意义;糖尿病的偏回归系数为1.434,wald检验结果为2.804>0.05,or值为0.238,or值的95%的置信区间为(0.045,1.277),无统计学意义;吸烟的偏回归系数为0.430,wald检验结果为0.284>0.05,or值为3.651,or值的95%的置信区间为(3.134,4.160),无统计学意义;饮酒的偏回归系数为0.418,wald检验结果为0.225>0.05,or值为0.658,or值的95%的置信区间为(0.117,3.699),无统计学意义;而高血压、糖尿病、吸烟、饮酒与椎动脉优势是否相关均没有统计学意义。详见表3.3。结论:1后循环缺血患者之中,椎动脉优势所占比例远大于非椎动脉优势,考虑椎动脉优势与后循环缺血存在某种相关性。2椎动脉优势患者之中,左侧椎动脉优势更常见。3吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症在椎动脉优势中的比例明显高于非椎动脉优势组,考虑上述各种危险因素对椎动脉优势存在某种促发作用。4多因素logistic回归分析表明年龄、性别、高脂血症考虑为椎动脉优势的危险因素,而吸烟、饮酒、高血压、糖尿病与椎动脉优势无相关性。