论文部分内容阅读
目的:探讨直肠癌根治术后复发转移部位与原发肿瘤所在位置的关系,直肠癌术后无复发生存时间(Recurrence free survival,RFS)的影响因素以及术后辅助化疗对RFS的影响,从而为直肠癌根治术后患者的进一步的随访及精准治疗提供依据。方法:收集了115例在广西医科大学第一附属医院2012年7月-2015年12月期间首次行直肠癌根治性手术且在随访期间发生复发转移患者的病历信息。详细记录其临床和病理特征(包括性别、年龄、是否贫血、术前白蛋白水平、术前CEA、有无吻合口漏、外科手术方式、肿瘤具体部位、肿瘤大小、肿瘤占肠腔的比例、肿瘤大体类型、分化程度、肿瘤组织学类型、T分期、N分期、TNM分期、总淋巴结清扫数量以及淋巴结分数(%)、癌结节存在与否、是否有脉管及神经侵犯),辅助治疗的详细情况(包括有无辅助化疗、辅助化疗开始时间、辅助化疗持续周期、辅助化疗方案等)。以查阅电子病案资料方式为主要的随访方式,根据患者病历信息、检查报告及随访资料,确定首次复发转移发生的位置和时间。随访截止日期2018年12月30日。每例患者至少随访三年。使用SPSS22.0软件进行统计学分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log rank检验进行单因素分析,采用Cox回归模型进行多因素分析,率的比较采用卡方检验。结果:在这项研究中,纳入了115例术后复发转移患者。其中包括远处转移81例,局部复发42例,远处转移合并局部复发8例。远处转移患者RFS的中位数为17个月,肝转移和肺转移的RFS的中位数分别是12个月和20个月。局部复发患者RFS的中位数为15个月。腹膜返折以上和腹膜返折处及以下两者之间比较,局部复发率的差异有统计学意义(P=0.040),肝转移率及肺转移率的差异无统计学意义。直肠癌根治性切除术后,RFS时间范围为3-49个月,RFS中位数为17个月,术后12个月内复发转移(41/115),24个月内复发转移(87/115),3年内复发转移(114/115)。术后11-12个月是复发高峰时间。单因素分析显示:癌肿分化程度、病理类型、T分期、N分期、TNM分期、淋巴结分数(%)、癌结节存在与否,有无脉管及神经系统侵犯以及有无吻合口瘘与术后RFS相关(P<0.05);多因素分析显示:癌结节(RR:1.800CI:1.085-2.984 P=0.023),脉管神经侵犯(RR:1.662 CI:1.118-2.472P=0.012)以及N分期(RR:1.727 CI:1.351-2.209 P<0.001)是影响直肠癌根治性切除术后RFS的独立危险因素。术后未行辅助化疗以及持续化疗不足4周期者定义为未完成术后辅助化疗。在本研究中,有102例Ⅱ、Ⅲ期患者建议进行术后辅助性化疗,53例完成辅助化疗与49例未完成辅助化疗两组的中位RFS分别为19个月、12个月。差异存在统计学意义(P=0.004);完成术后辅助化疗的53例患者中,辅助化疗启动时间≤4周有39例,>4周有14例。中位RFS的比较有统计学差异(20个月vs12个月,P=0.035);不同辅助化疗方案(XELOX组、SOX组、FOLFOX组、希罗达单药组)之间相比较(c~2=1.542,P=0.673),各组间中位RFS无统计学差异。结论:1.下段直肠癌术后更容易发生局部复发,不同的直肠原发肿瘤部位,肝转移及肺转移发生率没有差异。2.癌结节存在与否,有无脉管神经侵犯以及N分期是影响直肠癌根治性切除术后RFS的独立危险因素。3.术后持续完成至少4个周期的辅助化疗,早期开始辅助化疗可延长Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的RFS。