目的:在日常的生活中,因为各类原因(例如:外伤、感染、肿瘤等)导致的皮肤破坏、软组织缺损,形成创面,皮肤的各种功能缺失。皮肤作为人体自身与生俱来的屏障,可以控制机体内环境的各种成分和理化性质只在很小的范围内发生变动,具有重要的生物、物理和化学屏障功能,与此同时皮肤还可以阻止细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物的侵入。手作为全身使用率最高的器官,因此受到损伤的几率远远高于其他器官,手外科会收治大量以外伤(例如:挤伤、挫伤、热压伤、碾压伤、炮炸伤等)为主要原因造成的手部损伤,因此处理大面积的开放性创面是手外科治疗中所面临的重要问题。手术本身非常重要,而术后康复阶段也非常重要,伤口的包扎是其重要一环,对于创面敷料的选择,决定着伤口愈合速度以及质量。目前临床上使用的敷料绝大部分还是传统敷料(例如棉垫、纱布等),这类敷料以其造价低、来源广、储运方便等优势而倍受青睐,其具有很长的使用历史,具有举足轻重的地位;但是,这类敷料也有自身缺陷,比如:吸收能力差,在创面渗出物较多时,很容易被浸透,需要频繁更换,换药工作量大;黏附性差,病原微生物容易入侵,造成感染;网孔过大,创面新生的肉芽组织容易长入,换药时难以揭下,容易对创面造成二次损伤,延迟创面的愈合,每次换药都会给病人带来巨大痛苦;保湿能力差,难以保持创面的湿润环境,不利于创面愈合。临床迫切需要一种较为理想的创面敷料,克服现有敷料的种种缺陷。雪利昂负压微管丝(Drawtex)主要由聚酯(涤纶)、棉和粘胶纤维制成,具有以下优点:1.微管丝立体结构网络结构提供了坏死组织酶解、液化的最佳场所。2.立体网络结构有利于渗液、坏死组织碎片的快速吸收转移。3.可以移除创面深部细菌、炎症介质等。4.解决创面床“灌注”问题。本实验通过对SD大鼠创面覆盖雪利昂负压微管丝(Drawtex)后,创面愈合过程中愈合时间、创面愈合率、组织形态学改变的研究,观察雪利昂负压微管丝(Drawtex)对SD大鼠创面覆盖后的疗效。方法:本实验拟观察健康成年(月龄:2-2.5个月)SD大鼠(200g±10g,雌雄不限)创面应用雪利昂负压微管丝(Drawtex)覆盖后的疗效。将健康成年SD大鼠30只,同等条件下适应性喂养1周后,确定30只SD大鼠表现均无异常,精神、食欲良好,生命体征平稳后,依次编号并随机分为3组:传统敷料对照组、医用凡士林治疗组、雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组,每组10只。SD大鼠在进行实验的前一天开始禁食、禁水,用10%水合氯醛溶液(25ml/100g体重)行腹腔注射(缓慢注射,并边注射边观察SD大鼠的生命体征,防止注射过快、过量导致大鼠死亡),在麻醉满意后,将SD大鼠俯卧位固定于实验操作台上,先用剪刀将SD大鼠背部的毛发尽可能的剪短,再以10%硫化钠溶液(脱毛剂)涂于SD大鼠背部脱毛。脱毛完毕后流水冲洗干净,造模区(腰椎正中偏上),用大小为3.5cm×2.5cm长方形布样在腰椎正中偏上的已脱毛区域用记号笔标记需要造模的面积大小,使用在碘伏消毒液中浸泡过的棉球对造模区域的皮肤进行消毒,沿标记线剪去皮下组织至肌筋膜,止血,无菌敷料覆盖伤口。手术前1天起,每组均肌注青霉素钠盐(4000U/只)以防感染。术后立即观察、记录创面色泽、渗血(液)量并于当日开始外用敷料治疗。(1)传统敷料对照组:在创面处使用3块无菌纱布覆盖并加以固定,按照实验计划,每日分时段观察创面的情况,并在每天早上更换创面的无菌纱布。(2)医用凡士林治疗组:在创面处使用一块凡士林纱布(修剪成3.7cm×2.6cm大小)覆盖在创面上再取3块无菌纱布覆盖并加以固定,按照实验计划,每日分时段观察创面的情况,并在每天早上更换创面的无菌纱布,根据创面渗出情况决定是否更换凡士林敷料。(3)雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组:在创面处使用一块雪利昂负压微管丝(Drawtex)敷料(修剪成3.7cm×2.6cm大小)覆盖在创面上再取3块无菌纱布覆盖并加以固定,按照实验计划,每日分时段观察创面的情况,并在每天早上更换创面的无菌纱布,根据创面渗出情况决定是否更换雪利昂负压微管丝(Drawtex)敷料。术后给予敷料缝扎,敷料松紧适中,防脱落、搔抓、口咬。在实验操作完成后,将所有SD大鼠均单笼饲养,在同等条件及环境下饲养,自由进水饮食,期间并无一例感染。每日上午08:00换药,常规给予碘伏溶液消毒换药;术后观察创面颜色、愈合情况、毛发生长情况等,并用标准透明网格坐标图完全覆盖在创面上,用数码相机拍摄图像,再将图像于计算机上放大并计算出每只SD大鼠创面的愈合面积,而后用创面愈合的面积与创面的总面积做比得出创面愈合率(﹪)。术后8天,分别从3组中各随机选取2只创面尚未愈合的SD大鼠作为取材所用大鼠(为观察成纤维细胞个数,术后8天时选取了2只SD大鼠)。予以安乐死后,取SD大鼠创面中央(即创面中央设定1.0cm×1.0cm正方形的区域,并均匀分成0.5cm×0.5cm的4个区域,随机选取2个)取肉芽组织,做病理标本。结果:1大体观察造模后所有创面均有出血和渗出,周围组织轻度肿胀。前3天各组的创面呈逐渐缩小的趋势,但总体情况变化不大。术后4天传统敷料对照组创面渗液较多,新生肉芽组织较少,创面色泽稍暗,无毛发生长。医用凡士林治疗组创面渗液稍少,有不少的新生肉芽组织,创面色泽稍暗偏红,无毛发生长。雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组创面可见少量渗液,新生肉芽组织相对其他两组较多,创面的色泽淡红,无毛发生长;术后8天,各组创面均没有出现渗液,创面色泽由淡红到红润程度各不相同,创面愈合率雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组最高达到84.2%,创面可见较多的上皮和毛发生长,其次是医用凡士林治疗组,传统敷料对照组最小,为64.9%,且创面未见明显的上皮毛发生长,创面的颜色稍暗,肉芽不太新鲜,上皮角化程度高,触摸后明显感觉僵硬,弹性差;术后12天,雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组有3只已愈合,医用凡士林治疗组有1只全部愈合,但传统敷料对照组愈合稍差,1只也没有。雪利昂负压微管丝(Drawex)治疗组、医用凡士治疗组、传统敷料对照组,大鼠创面新生毛发数量(面积)依次减少,创面的瘢痕程度逐渐增加,创面的弹性逐渐降低,活动度逐渐减少。2创面愈合率和创面愈合时间用标准透明网格坐标图完全覆盖在创面上,用数码相机拍摄图像,再将图像于计算机上放大并计算出每只SD大鼠创面的愈合面积,而后用创面愈合的面积与创面的总面积做比得出创面愈合率(﹪)。术后各组创面逐渐缩小,术后4、8、12天,分别对比,创面使用雪利昂负压微管丝(Drawtex)和医用凡士覆盖后,创面愈合率大于传统敷料对照组,而雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组创面愈合率较医用凡士治疗组高。各组创面模型,经雪利昂负压微管丝(Drawtex)和医用凡士林进行治疗后,其创面愈合明显较传统敷料对照组加快。传统敷料对照组平均愈合时间为324.0±8.86h,而经雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗后,其创面愈合速度更快,愈合时间最短的只需272h,平均愈合时间为284.4±7.81h,经医用凡士林进行治疗后,平均愈合时间为304.3±9.23h,两两比较均有显著性差异。3组织形态学观察各组SD大鼠创面组织形态学变化:术后8天,传统敷料对照组:镜下可见较多炎性细胞(例如:中性粒细胞和浆细胞)的浸润,成纤维细胞相对增多,但大部分细胞胞体体积较小呈梭形;医用凡士林治疗组:镜下可见较多成纤维细胞生成,未见明显的炎细胞浸润现象;雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组:镜下未发现炎细胞浸润现象;可见大量分布均匀的呈星状和梭形的成纤维细胞生成,胞体较大,有较多突起,胞核比较大,呈椭圆形;毛细血管数目进一步增加,管径进一步变粗。记录创面成纤维细胞计数(术后8天),在100倍光镜下,各组标本任取6个视野,计数每个视野内成纤维细胞的数目,经统计学分析,雪利昂负压微管丝(Drawtex)治疗组的成纤维细胞数目大于医用凡士林治疗组的成纤维细胞数目,医用凡士林治疗组的成纤维细胞数目大于传统敷料对照组的成纤维细胞数目,并且两两比较且均有明显差异。结论:雪利昂负压微管丝(Drawtex)覆盖创面后可以起到促进、加速创面愈合作用,减轻愈合创面瘢痕化程度,创面应用雪利昂负压微管丝(Drawtex)疗效优于传统敷料,是较为理想的创面敷料。