引言:肩关节显著扩大了人手在三维空间中的活动范围,并为手部承担负荷提供坚实的支座,是整个上肢活动的基础,肩关节功能对于发挥上肢的作用至关重要,所以臂丛神经损伤后如何恢复肩关节功能是臂丛神经损伤患者整个上肢功能恢复的基础和关键,一直受到广泛的重视与关注,被认为是应优先恢复的关节功能之一;副神经是神经移位治疗臂丛神经损伤恢复肩关节外展功能最常应用的移位动力神经之一。本课题研究旨在从以下两个方面:①选择副神经移位恢复肩关节外展功能的最佳受区神经,②设计新的后入路副神经移位术式;提高副神经的利用效率,改善术后患者肩关节外展功能的恢复。第一部分 副神经移位治疗臂丛损伤恢复肩外展功能受区神经选择的临床比较研究目的 探讨副神经移位恢复肩关节外展功能最佳受区神经的选择,并同时了解传统锁骨上前入路副神经移位术后斜方肌各部功能的变化。 材料与方法 臂丛神经损伤患者46例,传统锁骨上前入路副神经移位恢复肩关节外展功能;受区神经:肩胛上神经35例(上臂丛神经损伤21例,全臂丛神经损伤14例),腋神经11例(上臂丛神经损伤5例,全臂丛神经损伤6例);术后随访肩关节外展功能的恢复,并对来院随访患者随访检查其斜方肌各部肌力及电生理的变化。 结果 随访25~37个月(平均27.5个月),来院随访18例;副神经移位修复肩胛上神经术后功能恢复征象最早出现在5~12个月,平均9.94±3.26个月,修复腋神经最早出现在9~15个月,平均12.60±3.08个月;修复肩胛上神经肩外展恢复结果(上臂丛神经损伤57.08±21.16°,全臂丛损伤40.71±14.27°)优于修复腋神经的恢复结果 (上臂丛神经损伤31.25±20.97°,全臂丛损伤18.75±7.50°),P<0.05;副神经移位后斜方肌各部功能丧失明显。 结论 副神经移位治疗臂丛神经损伤恢复肩关节外展功能,修复肩胛上神经的疗效优于修复腋神经,应把移位修复肩胛上神经作为首选;传统锁骨上前入路手术后斜方肌各部功能有明显下降。