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本文共分为两部分:第一部分 负压辅助关腹技术在腹腔开放合并肠空气瘘的应用目的:研究负压辅助关腹技术在腹腔开放合并肠空气瘘时应用的可行性和对腹腔开放预后的影响。方法:回顾性分析2012年02月至2014年12月南京军区南京总医院普通外科肠瘘治疗中心收治的45例肠瘘导致严重腹腔感染行腹腔开放治疗患者的临床资料。包括:性别、年龄、BMI、原发疾病、基础疾病、血常规、血生化检查结果、肠瘘部位,腹腔开放原因、临时关腹措施、腹腔开放并发症,植皮时间、ICU治疗时间、住院时间及远期筋膜关腹情况。根据临时关腹措施不同分为实验组实验组(负压辅助关腹)和对照组(聚丙烯补片关腹)。结果:45例患者入院前均在外院接受≧ 1次腹部手术,其中创伤术后肠瘘的发生率23/45(51.1%)。多发肠瘘合并腹腔开放比例16/45(29.0%)。所有患者在腹腔开放前均存在≧ 1处肠瘘。两组患者的性别、年龄、体质指数及原发疾病、肠瘘部位流量、腹腔开放分期等基本资料无统计学差异。45例患者中,因切口腹壁组织感染坏死行腹腔开放13例(实验组VS对照组5vs.8,p=0.745);因腹腔高压行腹腔开放8例(实验组VS对照组3 vs.5,p=0.716),平均腹腔压力20mmHg,腹腔压力>25mmHg3例;因无有效脓肿引流而行腹腔冲洗引流术后腹腔开放24例(实验组VS对照组12 vs.12,p=0.835)。45例患者入院时均处于严重感染状态。血常规、生化检查,白细胞、中性粒细胞计数,C反应蛋白和降钙素原、胆红素、白蛋白、前白蛋白等检验结果两组无统计学差异。45例腹腔开放患者共出现并发症8例。肠瘘6例,肠空气瘘4例,结肠瘘1例,末端回肠瘘1例;脓毒症休克导致ARDS并死亡1例;十二指肠瘘引流效果不佳导致腹腔出血1例。两组间各种并发症的发生率无统计学差异。所有患者均在肠管间及肠管与周围腹壁形成粘连后3天内行创面植皮手术。实验组与对照组相比,从腹腔开放到创面植皮的时间d明显缩短:18.0±2.3VS.31.2±3.2,p<0.001,具有统计学意义。实验组ICU治疗时间d和总在院时间d明显短于对照组,16.5±4.3VS.24.2±5.2,p<0.001;41.5士 10.0VS.52.6±11.1,p=0.001。住院费用(万元),实验组低于对照组24.3±4.6VS.29.0±5.5,p<0.004。41例患者接受肠瘘切除吻合及腹壁重建手术。实验组腹壁重建时间d显著短于对照组118.9±8.5 VS.135.2±6.2,p<0.001。根据术中情况选择腹壁重建方式腹壁层次分离筋膜缝合关腹或腹壁缺损生物补片修复术。完成筋膜缝合关腹23例,关腹率为51.1%。实验组关腹率显著高于对照组70%VS.36%,p=0.036。结论:在腹腔开放合并肠空气瘘时采用VAC临时关闭腹腔,可以明显缩短从腹腔开放到创面植皮的时间、ICU治疗时间、和总住院时间、提高远期筋膜关腹率且并不增加并发症的发生率。负压辅助关腹技术是腹腔开放合并肠空气瘘的有效处理方式。第二部分 腹腔开放合并肠空气瘘远期筋膜关腹的相关因素分析目的:腹腔开放后远期筋膜关腹可能与很多因素有关,本文多因素分析腹腔开放合并肠空气瘘时远期筋膜关腹的影响因素。方法:回顾性分析2012年02月至2014年12月南京军区南京总医院普通外科肠瘘治疗中心收治的41例肠瘘导致严重腹腔感染行腹腔开放治疗后行肠瘘确定性手术及腹壁重建手术患者的一般资料。包括:初次入院前在外院治疗时间、入院后至腹腔开放时间、腹腔开放创面大小、腹腔开放分期、临时关腹措施、腹腔探查手术的次数、腹腔探查距离腹腔开放的时间、肠内营养开始时间、创面植皮时间等,使用logistics回归分析远期筋膜关腹的影响因素。结果:腹腔开放合并肠空气瘘多见于男性,男女比例29:12。腹腔开放合并肠空气瘘的远期筋膜关腹率为56.1%。单因素分析发现,是否机械通气、患者出现肠瘘后在外院治疗时间、入院后至腹腔开放时间、不同临时关腹措施、腹腔探查手术次数及时间、植皮创面面积、是否早期肠内营养与远期筋膜关腹有关。以p=0.1作为初筛条件,对以上相关因素进行logistics回归分析,筋膜关腹与VAC(OR:14.843,95CI:1.023——215.455,p:0.048)、入院至腹腔开放时间(OR:9.210,95CI:1.284——66.061,P=0.027)、腹腔探查手术次数(OR:48.153,95CI:1.575——1472.323,p:0.026)显著相关。结论:入院后50小时内腹腔开放、使用VAC临时腹腔关闭及腹腔探查手术小于2次是腹腔开放合并肠空气瘘远期筋膜关腹的独立保护因素。全文结论:在腹腔开放合并肠空气瘘时使用VAC临时腹腔关闭,可以明显缩短从腹腔开放到创面植皮的时间、ICU治疗时间、和总住院时间、提高远期筋膜关腹率。负压辅助关腹技术是腹腔开放合并肠空气瘘的有效处理方式。及时的腹腔开放、使用VAC临时腹腔关闭及腹腔探查手术小于2次是腹腔开放合并肠空气瘘远期筋膜关腹的独立保护因素。