目的本研究通过现场观察及对老年科护士的深度访谈,以及基于证据构建应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量的评价指标,旨在方便、直观地评价应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者的护理质量,以期提高临床护理质量与效率,提升患者的满意度。方法本研究分为两部分:第一部分是对应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量评价指标的质性研究,先采用现场观察法,观察老年科护理质量的评价指标。然后采用目的抽样法,选取某三级甲等综合医院的老年科护士作为访谈对象进行深度访谈。运用NVivo 11软件对文档进行编码处理,采用现象学资料分析方法的Colaizzi 7步法分析访谈资料。第二部分是基于证据构建应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量的评价指标,2名评价员通过对Cochrane Library、OVID、JBI、PubMed及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方、维普等中英文数据库的检索,纳入符合标准的文献并进行质量等级的评定,最终筛选出适用于应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量的评价指标。结果第一部分综合现场观察及深度访谈结果,得出应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者的评价指标有3个一级、7个二级、19个三级指标,一、二、三级指标的赞成率均为100%。第二部分通过文献检索、筛选、评价,纳入符合标准的文献14篇,包括3篇指南及11篇原始研究(6篇为A级,5篇为B级),提取出适用于应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量的评价指标,包括2个一级、2个二级、16个三级指标。综合两部分结果,经课题组讨论后,最终构建出3个一级、7个二级、27个三级指标,一级指标包括结构指标、过程指标、结果指标,二级指标包括护理时长、护理质量、患者安全、患者依从性、满意度、经济效益、患者结局,三级指标包括护理时数(1个结构指标);疼痛评估符合率、健康教育知晓率、冠脉介入术后护士水化治疗执行率、护理缺陷例数、院内运送患者意外率、住院患者身体约束率、冠脉介入术后患者静脉水化执行率(7个过程指标);护士满意度、患者满意度、住院费用、住院天数、生活自理能力、留置导管非计划拔管率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、并发症发生率、导管相关性感染率、冠脉介入患者术后8h内水化达标率、出院后30天发病率、出院后6个月发病率、再入院率、住院死亡率、再狭窄发生率、躯体活动受限程度、自我防护意识、治疗依从性(19个结果指标)。结论(1)结合第一、二部分的结果,构建的应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量评价指标包括3个一级、7个二级、27个三级指标,见附录2。根据老年患者及不稳定型心绞痛疾病的特点,将这27个指标纳入应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者护理质量的评定。(2)运用专科护理敏感指标评价应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者的护理质量有助于持续改进护理工作的质量。(3)在评价应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者的护理质量时,考虑重点放在患者结局上,以结局为导向的指标能使护士在护理过程中更具有目标性和前瞻性。(4)可以将西雅图心绞痛调查量表(SAQ)与心绞痛护理调查问卷(NAQ)加以整合,来评价应用临床护理路径的老年不稳定型心绞痛患者的躯体活动受限程度、疾病认知程度、自我防护意识、治疗依从性,同时非量化评价指标可以考虑运用国内外信效度高的量表或问卷来衡量。