一、目的1. Ⅲ/Ⅳ度烧伤由于其损伤层次较深，与深浅Ⅱ度烧伤的治疗有着较大的区别。且中老年病人易合并各种基础性疾病，则此年龄段的Ⅲ/Ⅳ度烧伤的治疗相对于其他年龄段的烧伤病人更加棘手。现就中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤的发病学及临床特征进行分析，以探讨中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤的防治措施，从源头减少此类病人的发生。2.现在传统的清创植皮或皮瓣修复创面的基础上联合使用负压创面治疗技术（NPWT）这一新的治疗方法在Ⅲ/Ⅳ度烧伤等难治性创面得到较广泛的使用，与传统的治疗方式相比有其独特的优势。现就中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤的两种治疗方式进行分析，寻求更加合适的治疗方法。二、方法第一部分中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤住院患者的临床回顾性分析回顾分析安徽医科大学第一附属医院烧伤科于2009年1月至2012年12月收治的中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤住院患者的临床资料291例与同期本科室收治的所有病人的临床资料。针对中老年因热力损伤住院病人占所有因热力损伤住院病人的比例、中老年包含Ⅲ/Ⅳ度烧伤创面住院病人占总中老年烧伤住院病人的比例和中老年包含Ⅲ/Ⅳ度烧伤创面住院病人的年龄段、性别、城乡来源、季节、致伤原因、烧伤部位及面积、伴发各种基础性疾病及并发症、烧伤后不同治疗方式及不同治疗方式的预后等因素进行分析。第二部分中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤两种治疗方式的临床研究回顾分析安徽医科大学第一附属医院烧伤科于2009年1月至2012年12月收治的中老年深度烧伤患者40例,其中NPWT组20例，对照组20例。对两组患者的住院时间、术后创面愈合时间、入院后创面感染情况、术后功能恢复情况及1%烧伤面积的平均治疗费用等进行比较。三、结果第一部分中老年因热力因素损伤住院的病人不占所有因热力因素住院的大部分（519例，13.87%），但中老年住院治疗的病人创面深度绝大部分较深，中老年含有Ⅲ/Ⅳ度烧伤创面住院病人占同期总中老年烧伤住院病人的一半以上（291例，56.07%）。中老年包含Ⅲ/Ⅳ度烧伤创面住院病人好发年龄段为50-59岁（105例，36.08%）及60-69岁（89例，30.58%），男性病人居多（188例，64.60%），大部分来自经济及防范安全意识较落后的乡镇（186例，63.92%），且放弃在我科治疗病人也绝大部分属于乡镇病人（37例，74.00%），好发季节为冬夏两季。其中前三位致伤因素分别为火焰烧伤（162例，55.67%）、电击伤（51例、17.53%）及热液烫伤（49例，16.84%），烧伤部位主要位于上肢（217处，74.57%）及下肢（226处，77.66%），Ⅲ/Ⅳ度烧伤面积＜10%为好发面积（147例，50.52%）。伴发各种基础性疾病及并发症较多（103例，35.40%），基础性疾病中以高血压（27例）和糖尿病（18例）为主，并发症中以吸入性肺损伤（33例）为主。治疗方式中以传统手术方式为主（141例），但治疗结果中以联合手术方式的治愈率最高（91.30%）。第二部分NPWT组患者住院时间为（34.9±9.3）d，少于对照组的（46.8±6.1）d，差异具有统计学意义﹙P＜0.05﹚。NPWT组患者手术后至创面愈合时间为（25.7±6.3）d，少于对照组的（36.1±4.9）d，差异具有统计学意义﹙P＜0.05﹚。NPWT组患者每1%烧伤面积平均住院费用为（6814.65±758.69）元，低于对照组的（8514.72±671.51）元，差异具有统计学意义﹙P＜0.05﹚。NPWT组一次手术成功封闭创面为17例（85%），对照组为11例（55%），NPWT组显著优于对照组。NPWT组患者住院期间未发生院内感染及伤后局部感染，感染发生率为0%，对照组住院期间有3例发生肺部感染及伤口局部感染，感染发生率为15%。NPWT组5例患者获随访，随访时间3～9个月，平均5.4个月；创面植皮或皮瓣成活、生长良好，轻度瘢痕增生，特别是伤及肌肉、骨骼者功能存留及恢复良好。对照组7例患者获随访，随访时间4～10个月，平均5.9个月；创面植皮或皮瓣生长良好，但瘢痕增生较重，存在一定的瘢痕挛缩而影响功能。两组剩余28例病人因治疗依从性问题或其他问题未获得满意的随访。四、结论1.中老年烧伤好发于夏冬两季及经济相对落后的农村，基础疾病伴发者较多，中老年一旦发生烧伤病情一般较重。需从各方面努力加强安全教育，减少中老年烧伤患者的发生。2.NPWT可缩短中老年Ⅲ/Ⅳ度烧伤患者的手术后至创面愈合时间、住院时间，降低1%烧伤面积的治疗费用及院内或局部感染发生率，提高一次手术成功率，在一定程度上改善患者创面修复后瘢痕增生情况。