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目的:近年来,随着剖宫产率及早产儿发生率和存活率的不断增加,了解影响肺成熟的因素及产前预测肺成熟越来越重要。肺泡表面活性物质含量与肺成熟密切相关。以往认为在肺泡表面活性物质中起重要作用的为卵磷脂、鞘磷脂和磷脂酰甘油,因此常用泡沫实验、卵磷脂/鞘磷脂(L/S)、磷脂酰甘油的测定、板层小体计数(LB)、肺泡表面活性物质/白蛋白判断肺成熟度,但操作方法复杂,假阳性率及假阴性率较高,从而影响临床判断。近年来发现肺泡表面活性蛋白(SP)在预测RDS进展中起重要作用,更能较好反映肺成熟度,与以往方法相比,假阳性率及假阴性率较低。本研究主要通过检测羊水、脐血SP-A、SP-B水平,探讨:1不同胎龄、不同分娩方式及产前干预措施对SP-A、SP-B水平的影响;2羊水、脐血SP-A、SP-B的相关性,以期进一步阐明SP-A、SP-B水平的变化规律,及其在评价肺成熟度中的价值及意义。方法:选择2014年6月至2014年12月我院产科出生的新生儿105例作为研究对象。根据胎龄分为3组,胎龄≤35周组:28例;35周<胎龄<37周组:32例;胎龄≥37周组:45例。同一胎龄组根据分娩方式分为剖宫产组和自然分娩组,胎龄≤35周组,剖宫产18例,自然分娩10例;35周<胎龄<37周组,剖宫产21例,自然分娩11例;胎龄≥37周组,剖宫产23例,自然分娩22例;早产儿(胎龄<37周)根据产前应用地塞米松的剂量又分3组,I组:未用地塞米松组:21例;II组:地塞米松剂量<20mg组:16例;III组:地塞米松剂量≥20mg组:23例。新生儿均于断脐后采取脐静脉血,并于剖宫产术中或分娩时采取羊水,采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)检测羊水、脐血SP-A、SP-B水平。结果:1不同胎龄羊水SP-A、SP-B水平比较胎龄≤35周组,羊水SP-A、SP-B水平分别为130.209±23.473、25.595±5.418pg/ml;35周<胎龄<37周组,羊水SP-A、SP-B水平分别为163.888±27.838、29.113±6.615pg/ml;胎龄≥37周组,羊水SP-A、SP-B水平分别为174.358±29.796、32.240±8.601pg/ml。经单因素方差分析,三组比较,有显著性差异(FA=20.719,FB=6.722,P<0.05)。采用SNK法两两比较,结果显示胎龄≤35周组、35周<胎龄<37周组羊水、脐血SP-A、SP-B水平低于胎龄≥37周组,均有显著性差异(P<0.05),胎龄≤35周组羊水、脐血SP-A、SP-B水平与35周<胎龄<37周组比较,均无显著性差异(P>0.05)。2不同胎龄脐血SP-A、SP-B水平比较胎龄≤35周组,脐血SP-A、SP-B水平分别为116.681±16.560、26.998±5.367pg/ml;35周<胎龄<37周组,脐血SP-A、SP-B水平分别为123.921±14.505、31.376±6.644pg/ml;胎龄≥37周组,脐血SP-A、SP-B水平分别为144.547±28.149、35.209±9.269pg/ml。经单因素方差分析,三组比较,有显著性差异(FA=15.458,FB=9.335,P<0.05)。采用SNK法两两比较,结果显示胎龄≤35周组、35周<胎龄<37周组羊水、脐血SP-A、SP-B水平低于胎龄≥37周组,均有显著性差异(P<0.05),胎龄≤35周组羊水、脐血SP-A、SP-B水平与35周<胎龄<37周组比较,均无显著性差异(P>0.05)。3同一胎龄组不同分娩方式羊水SP-A、SP-B水平比较胎龄≤35周组,剖宫产SP-A、SP-B水平分别为129.092,23.860pg/ml,自然分娩SP-A、SP-B水平分别为134.756,24.998pg/ml,经Mann-Whitney U检验,均无显著性差异(P>0.05)。35周<胎龄<37周组,剖宫产SP-A、SP-B水平分别为160.312,28.901pg/ml,自然分娩SP-A、SP-B水平分别为178.234,30.461pg/ml,经Mann-Whitney U检验,均无显著性差异(P>0.05)。胎龄≥37周组,剖宫产SP-A、SP-B水平分别为183.201,36.901pg/ml,自然分娩SP-A、SP-B水平分别为172.447,24.833pg/ml,经Mann-Whitney U检验,均有显著性差异(P<0.05)。4同一胎龄组不同分娩方式脐血SP-A、SP-B水平比较胎龄≤35周组,剖宫产SP-A、SP-B水平分别为114.254,26.346pg/ml,自然分娩SP-A、SP-B水平分别为115.183,28.020pg/ml,经Mann-Whitney U检验,均无显著性差异(P>0.05)。35周<胎龄<37周组,剖宫产SP-A、SP-B水平分别为123.567,28.891pg/ml,自然分娩SP-A、SP-B水平分别为125.075,35.623pg/ml,经Mann-Whitney U检验,均无显著性差异(P>0.05)。胎龄≥37周组,剖宫产SP-A、SP-B水平分别为135.331,29.231pg/ml,自然分娩SP-A、SP-B水平分别为159.956,40.289pg/ml,经Mann-Whitney U检验,均有显著性差异(P<0.05)。5地塞米松组羊水SP-A、SP-B水平比较Ⅰ组,羊水SP-A、SP-B水平分别为145.792±27.881、29.832±6.726pg/ml;II组,羊水SP-A、SP-B水平分别为160.568±35.391、26.395±4.460pg/ml;III组,羊水SP-A、SP-B水平分别为143.559±28.845、26.312±6.779pg/ml。经单因素方差分析,I、II、III组比较,均无显著性差异(P>0.05)。6地塞米松组脐血SP-A、SP-B水平比较I组,脐血SP-A、SP-B水平分别为122.715±16.752、31.242±7.056pg/ml;II组,脐血SP-A、SP-B水平分别为123.777±11.639、29.193±5.685pg/ml;III组,脐血SP-A、SP-B水平分别为116.561±17.150、27.955±6.268pg/ml。经单因素方差分析,I、II、III组比较,均无显著性差异(P>0.05)。7羊水与脐血SP-A、SP-B相关性采用Spearman秩相关分析,结果显示各胎龄组羊水与脐血SP-A均无明显线性相关关系(P>0.05),相关系数rs分别为0.369、0.290、0.257;羊水与脐血SP-B均无明显线性相关关系(P>0.05),相关系数rs分别为0.275、0.245、0.407。8影响因素分析采用Logistic回归分析,结果显示脐血SP-A水平受胎龄、分娩方式、胎位及出生体重的影响(P<0.05),胎龄影响作用最大(β=2.091),出生体重次之(β=1.465);脐血SP-B水平受胎龄、分娩方式及性别的影响(P<0.05),分娩方式影响作用最大(β=1.391),胎龄次之(β=1.343);羊水SP-A、SP-B水平均受胎龄、分娩方式的影响(P<0.05),均为分娩方式影响作用最大,β分别为1.199、2.561;胎龄次之,β分别为1.135、1.334。1羊水、脐血SP-A、SP-B均随胎龄增长而增加,胎龄越小,其水平越低。2自然分娩的足月儿脐血SP-A、SP-B水平均高于剖宫产,而羊水SP-A、SP-B水平均低于剖宫产,其原因可能与巨噬细胞及SP-A受体参与分娩过程有关,提示脐血SP-A、SP-B水平能较好反应肺成熟度,自然分娩对足月儿肺成熟更有利。3地塞米松能够促进肺成熟,但其对SP-A、SP-B水平的影响可能存在剂量依赖性双重效应。4羊水、脐血SP-A、SP-B水平受多重因素影响,胎龄及分娩方式为其主要影响因素,但就早产儿而言,分娩方式对其肺成熟的影响较小。